上海市綜合醫(yī)院管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中涉及各部門(mén)院感控制doc-閱讀頁(yè)
2024-08-05 14:04本頁(yè)面
【正文】 供應(yīng)室的設(shè)置布局、流程合理4供應(yīng)室設(shè)施布局不合理扣2分，標(biāo)識(shí)不明顯扣1分。壓力蒸汽滅菌鍋有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測(cè)符合要求5查消毒員持證上崗情況，有1位無(wú)持證上崗扣2分。2． 有尖銳器具處理規(guī)定。4． 病原微生物的樣品攜帶出實(shí)驗(yàn)室前消毒滅菌的規(guī)定和記錄，扣滿3分為止。有毒試劑不得直接排放下水道。實(shí)地查看執(zhí)行情況，一項(xiàng)不符合扣1分。現(xiàn)場(chǎng)檢查治療室無(wú)菌流程是否做到（1）導(dǎo)管室分限制區(qū)和非限制區(qū)（2）所有進(jìn)入限制區(qū)人員必須戴手術(shù)帽、口罩及更換隔離鞋（3）限制區(qū)地面采用濕式清掃，并用消毒液擦拭；手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室桌面、手術(shù)床、儀器表面均用2000MG/L三氯消毒液擦拭（4）房間空氣用紫外線燈照射消毒，照射時(shí)間不少于30分鐘；紫外線等有使用登記、擦拭記錄及強(qiáng)度測(cè)試記錄（5）每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的細(xì)菌培養(yǎng)，并有登記。未做到一項(xiàng)扣2分。無(wú)記錄扣1分。二十九、輸血質(zhì)量管理（45分）96★臨床用血質(zhì)量與安全管理落實(shí)輸血廢棄物處理規(guī)定3醫(yī)院應(yīng)有明確的輸血廢棄物處理流程。查驗(yàn)輸血科（血庫(kù)）輸血器材回收登記，現(xiàn)場(chǎng)檢查前一日的回收登記，按血袋編號(hào)逐一清點(diǎn)核對(duì)臺(tái)帳和回收實(shí)物，并檢查輸血器材的保存、毀形和消毒處置情況，以及移送集中統(tǒng)一處理部門(mén)的交接核收登記。制定并實(shí)施預(yù)防與控制輸血感染方案3查驗(yàn)醫(yī)院制定的預(yù)防及控制輸血感染的規(guī)章制度和處置方案，及其落實(shí)情況；按臺(tái)帳抽查過(guò)去3個(gè)月供血者的血液檢驗(yàn)結(jié)果20份，檢查實(shí)施核查者的簽名和時(shí)間，檢查輸血科（血庫(kù)）血液貯存情況，包括使用專(zhuān)用冰箱和低溫冰箱存放血液，貯血冰箱有定時(shí)溫度記錄，擦拭和消毒記錄，空氣培養(yǎng)登記，按登記本核查空氣培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告
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