【正文】 診療水平不斷提高。、基本知識和操作技能。，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。，醫(yī)護(hù)人員搶救技能不斷提升。、安全、便捷，提高急診服務(wù)能力。有各部門、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診工作。，急診搶救流程順暢，診療服務(wù)滿足急診患者救治需求。、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn)診的連貫性醫(yī)療服務(wù)工作流程。、分區(qū)救治。，對存在的問題及時整改。，急救工作管理規(guī)范、患者救治有序，急診服務(wù)能力不斷提升。、分診，有效分流非急危重癥患者，及時救治急危重癥患者。門急診部、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)。，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。，急診患者有效分流，急危重癥患者及時有序地得到救治。，滯留急診觀察比例下降。，控制留觀時間原則上不超過72小時。門急診部，及時妥善處置。，急診留觀管理制度落實到位，患者得到有效分流。，與120急救中心、掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。門急診部、留觀患者、搶救患者有急診病歷，記錄急診救治的全過程。、急診病歷書寫等有檢查與監(jiān)管。，制定大規(guī)模搶救工作流程，保證綠色通道暢通。門急診部。，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實。，醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援工作流程科學(xué)、合理，綠色通道暢通有保障。、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、高危孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。門急診部（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）職責(zé)，尤其對復(fù)雜多病共患的患者診治職責(zé)有明確要求。、存在問題有分析和問題反饋，有改進(jìn)建議。九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員資質(zhì)與能力、設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。，床位占醫(yī)院總床位的比例至少達(dá)到 2%。醫(yī)務(wù)處∶1，∶1。、床位及人力資源管理有檢查與監(jiān)管。≥8%，符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥90%。，重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理達(dá)到相關(guān)要求，滿足患者救治需求。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價改進(jìn)措施的有效性。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。醫(yī)務(wù)處、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。，對存在問題分析整改。，重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入（出）符合標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評分，管理規(guī)范。%。醫(yī)務(wù)處、病例討論等形式，提供?？圃\療支持。，重癥疑難患者能夠得到多學(xué)科聯(lián)合診治。、法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科，其建筑規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施、人員應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。預(yù)防保健科、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。、分析、反饋。，能及時組織相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。、分析、反饋。、咨詢。,有教育咨詢資料。、咨詢資料。，健康宣傳和健康促進(jìn)工作到位?！毒C合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》等行業(yè)主管部門法規(guī)基本要求。醫(yī)務(wù)處，從事中醫(yī)臨床專業(yè)10年以上?！?個。≥5%（開放床位數(shù)≥800張的，按800張計算）。，開展中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范，并落實。、本崗位職責(zé)及診療規(guī)范。，建立并完善中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的協(xié)作機(jī)制，為患者提供適宜的診療服務(wù)。醫(yī)務(wù)處，開展疑難危急重癥的病情評估，制定適宜的診療方案。，中醫(yī)特色診療在多學(xué)科綜合診療工作發(fā)揮作用。、操作規(guī)程，體現(xiàn)辨證施護(hù)和中醫(yī)特色。、具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理等服務(wù)。，所設(shè)置的中藥房與中藥煎藥室應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。，設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室。、環(huán)境、通風(fēng)、消防、煎藥設(shè)施設(shè)備、容器及環(huán)境維護(hù)等符合相關(guān)規(guī)定。有中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，并組織實施。醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)。提供中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。，康復(fù)醫(yī)師對每位康復(fù)患者有明確診斷與功能評估，制訂康復(fù)治療計劃。，并執(zhí)行。，選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為須康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。、分析、整改。，患者康復(fù)計劃按時完成。醫(yī)務(wù)處。、社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。、有記錄。醫(yī)務(wù)處、物理治療法、語言治療法等的規(guī)范。，并組織實施。、分析、整改。，康復(fù)診療質(zhì)量得到保障，患者滿意度不斷提高。，并能遵循。、無效中止康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)與程序。，并記錄。、分析、整改。，康復(fù)治療與訓(xùn)練效果不斷提升。、預(yù)防二次殘疾等有評價。、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾等有自查、分析、整改。，無二次致殘發(fā)生。十三、疼痛診療管理與持續(xù)改進(jìn)，有相關(guān)管理制度及醫(yī)師資質(zhì)管理。，疼痛診療的有創(chuàng)操作實行資格授權(quán)管理。，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動。、再評估制度與流程，對疼痛進(jìn)行量化評估?！叭A梯止痛原則”，制定適宜的個體化診療方案。、分析和評價。，對疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等管理規(guī)范。，為患者提供疼痛知識教育。醫(yī)務(wù)處。，提供可選擇的個體化診療方案，并記錄在病歷中。，疼痛治療服務(wù)規(guī)范。，有相關(guān)培訓(xùn)教育。包括：常見并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、高風(fēng)險操作相關(guān)風(fēng)險。，對存在問題有改進(jìn)措施。，疼痛治療并發(fā)癥預(yù)防措施規(guī)范。醫(yī)務(wù)處、住院說明、診療規(guī)范療效評估以及病歷書寫等相關(guān)制度，用臨床路徑指導(dǎo)診療活動。、住院說明、療效評估等均記錄在病歷中。，相關(guān)人員知曉制度與規(guī)范。，為患者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保護(hù)措施，向近親屬或授權(quán)委托人提供醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意和教育。、分析、整改。，記錄完整、各項措施落實到位。，多科聯(lián)合診療服務(wù)和療效評價得到落實。、風(fēng)險防范預(yù)案與流程。，精神病患者并發(fā)癥預(yù)防與風(fēng)險防范措施得到有效落實。，運用有效的溝通方式，使患者和家屬掌握出院后康復(fù)治療與護(hù)理事項。、分析、反饋。十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)、法規(guī)及規(guī)章制度的要求；建立與完善醫(yī)院藥事管理組織。，職責(zé)明確，有相應(yīng)的工作制度。醫(yī)務(wù)處。，負(fù)責(zé)藥物治療相關(guān)的管理工作。、年度計劃有自查，問題有分析和整改措施，并落實。醫(yī)務(wù)處，動態(tài)管理醫(yī)院“基本用藥供應(yīng)目錄”。（不含中藥飲片）總體降到30%左右。、考核和管理相關(guān)規(guī)定，并有效執(zhí)行。、本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格。臨床藥師應(yīng)具有高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。%。 ，藥學(xué)人員配備、培養(yǎng)、考核和管理符合規(guī)范。，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。，供藥渠道合法；藥學(xué)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)；藥品采購規(guī)范，儲備量與功能、任務(wù)和服務(wù)量相適應(yīng)。，庫存藥品金額月周轉(zhuǎn)1次以上。，藥品采購供應(yīng)及藥品儲備管理規(guī)范。，定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查，定期盤點、賬物相符。、陰涼庫、常溫庫，化學(xué)藥品、生物制品、中成藥、中藥飲片分類定位存放。，科室或病區(qū)備用藥品指定專人管理。，建立和完善“麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品”等特殊管理藥品及藥品類易制毒化學(xué)品的使用與管理規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)處、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品及藥品類易制毒化學(xué)品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定?！奥樽硭幤贰⒌谝活惥袼幤贰钡忍厥夤芾硭幤穼嵤┤坦芾?。醫(yī)務(wù)處、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量?！奥樽硭幤?、第一類精神藥品”實行批號管理；開具的藥品可溯源到患者。，至少每月1次。，特殊管理藥品的管理規(guī)范、措施落實到位，原始記錄完整。、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救備用藥品有管理和使用制度。、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。藥品調(diào)劑，必須設(shè)置處方、醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)處、用量和特殊注意事項；發(fā)藥時對患者進(jìn)行用藥交代和用藥指導(dǎo)，必要時為患者提供書面用藥指導(dǎo)資料。、醫(yī)囑調(diào)整而產(chǎn)生的病房（區(qū)）退藥進(jìn)行有效管理。分包裝上有藥品名稱、規(guī)格、劑量、批號、有效期、分裝日期等信息。，藥品調(diào)劑管理規(guī)范，制度得到落實，藥品調(diào)劑質(zhì)量得到保障。，應(yīng)持有《醫(yī)院制劑許可證》，取得制劑批準(zhǔn)文號。、使用規(guī)定。，并執(zhí)行。醫(yī)務(wù)處，并執(zhí)行。，調(diào)配條件符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的準(zhǔn)入要求。，腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥管理規(guī)范。，藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度，職責(zé)明確。、總結(jié)，落實整改措施。，藥品質(zhì)量相關(guān)制度落實到位，保障臨床用藥安全。（含醫(yī)院制劑）召回管理制度；召回藥品，妥善保存，保留原始記錄。，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。醫(yī)務(wù)處。，并定期升級、更新。《處方管理辦法》，實行處方點評，促進(jìn)合理用藥。，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)、醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方有明確規(guī)定。醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。、完整，使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱?！?%。，處方質(zhì)量管理制度得到有效落實。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機(jī)制與措施。醫(yī)務(wù)處（臺），有主管藥師及以上人員提供合理用藥咨詢服務(wù),有咨詢記錄，并針對患者咨詢的常見問題開展合理用藥宣傳工作。，處方開具規(guī)范。，處方點評組織健全，責(zé)任明確，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。，每年至少開展2項。，通報超常預(yù)警情況；點評結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核評價。，制定腸道外營養(yǎng)療法、激素類藥物、腫瘤化學(xué)治療等藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床用藥。、激素、腫瘤化學(xué)等特殊藥物治療管理小組（含醫(yī)藥護(hù)），人員配置與崗位職責(zé)與醫(yī)院功能和任務(wù)相符合，并執(zhí)行。、激素類藥物和腫瘤化學(xué)治療藥，特殊藥物治療管理小組對臨床用藥情況有評價記錄。，腸道外營養(yǎng)藥、激素類藥物和腫瘤化學(xué)治療藥臨床使用情況評價資料完整，使用規(guī)范。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的組織，制定章程和管理制度，明確職責(zé)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到有效行政支持。醫(yī)務(wù)處，制定抗菌藥物管理制度、抗菌藥物目錄和目錄外抗菌藥物臨時采購程序并實施。、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。，抗菌藥物采購合法、使用規(guī)范合理，監(jiān)管措施到位，無違規(guī)處方。（1）門診患者抗菌藥物使用率≤20%（2)住院患者抗菌藥物使用率≤60% （3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下”，對抗菌藥物使用實施分級管理。醫(yī)務(wù)處、監(jiān)測與評價制度，有評價標(biāo)準(zhǔn)；有細(xì)菌耐藥預(yù)警和通報機(jī)制,對監(jiān)測結(jié)果有評價分析，對不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施。、分析、反饋。≥30%。每月至少抽查門急診處方100張、住院病歷30份，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。，重點關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥。，對存在問題整改。，全院各類手術(shù)及圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理措施落實到位，抗菌藥物使用規(guī)范。，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。組織結(jié)構(gòu)和人員職責(zé)具體明確，對突發(fā)事件善后工作及應(yīng)急能力有明確規(guī)定。，相關(guān)人員熟練掌握。，藥學(xué)人員不良反應(yīng)事件應(yīng)對能力不斷提升。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》配備臨床藥師，開展以患者為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。藥學(xué)人員經(jīng)過上崗、輪崗、培訓(xùn)、考核、授權(quán)后方可成為臨床藥師。、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療。為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢，對患者進(jìn)行用藥教育。，提出用藥意見和個體化藥物治療建議，參加院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者的救治。，臨床科室及患者對臨床藥師所提供的臨床藥物治療服務(wù)滿意度不斷提升。醫(yī)務(wù)處。，應(yīng)簽署委托服務(wù)協(xié)議，并有質(zhì)量保證條款。,根據(jù)細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)對醫(yī)院感染控制及合理用藥,每半年向臨床科室通報細(xì)菌耐藥情況。（報告時間≤30分鐘）、急診生化和免疫項目（報告時間≤2小時）所能提供具體項目有明確規(guī)定，并執(zhí)行。，服務(wù)時間和項目均能滿足24小時服務(wù)，無試劑質(zhì)量事故發(fā)生。，檢驗儀器、試劑符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入范圍的相關(guān)資料。，包括準(zhǔn)確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾及參考范圍有規(guī)定。、設(shè)備、試劑管理情況有檢查與監(jiān)管。，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，遵照實施并記錄。醫(yī)務(wù)處，包括各個場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。，實驗室安全管理工作制度得到有效落實。，標(biāo)識明確。預(yù)防保健科、沖淋裝置及其他急救設(shè)施，并處于正常工作狀態(tài)。，實驗室安全防護(hù)設(shè)施配備合理，員工安全有保障。、毒株的管理規(guī)定與流程。、取用的過程記錄。、毒株管理有自查。，實驗室微生物菌種、毒株管理工作落實到位。醫(yī)務(wù)處、特殊崗位（ＨＩＶ初篩實驗、產(chǎn)前篩查及診斷、新生兒疾病篩查等）檢驗人員經(jīng)培訓(xùn)考核后，持有衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方可獨立工作。、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。醫(yī)務(wù)處、經(jīng)驗、技能確定檢驗質(zhì)量控制及結(jié)果解釋負(fù)責(zé)人員。、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。，校準(zhǔn)驗證，能力驗證或室間質(zhì)評，實驗室間的比對等方式，保證每