病歷質(zhì)量檢查評分標準-文庫吧資料
2025-07-21 03:19本頁面
【正文】 項簽字要及時，病歷書寫格式規(guī)范，字跡清晰可辨，修改規(guī)范?！∥磾z影也無患者拒絕攝影的簽字者視為不合格病歷。 醫(yī)學攝影20治療前、每次治療后、療程結(jié)束后應進行治療部位的醫(yī)學攝影。 知情告知 20各種治療、檢查操作必須有知情同意書，并有受術(shù)者或其家屬簽名。??；現(xiàn)病史、既往史、過敏史、治療史記述 不確切不系統(tǒng)一處扣2分； 專科情況描述不具體不準確扣4分，過簡扣2分；診斷、治療方案不 規(guī)范扣2分。 手術(shù)護理記錄 10 手術(shù)護理記錄、計價單填寫不準確一處扣1分，； 檢查者簽字： 總分： 病歷等級： 門診手術(shù)病歷書寫質(zhì)量檢查評分表門診手術(shù)病歷書寫質(zhì)量檢查評分表 醫(yī)院： 科室： 病歷書寫醫(yī)師：病案號姓名門診手術(shù)病歷記錄30病程記錄10病情交代20病歷完整及時規(guī)范30手術(shù)護理記錄10病歷評分備注扣分原因 檢查者簽字： 評價： 檢查時間： 年 月 日 學習好幫手住院病歷書寫質(zhì)量檢查評分表住 院 病 歷 書 寫 質(zhì) 量 檢 查 評 分 表 醫(yī)院： 科室： 病歷書寫醫(yī)師：病案號姓名首 頁8出院記錄8入院記錄12術(shù)后首次病程4三級查房 8病程記錄16病歷討論4病情交代10完整及時規(guī)范20護理記錄10病歷評分備注
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