【正文】 、呼吸機(jī)參數(shù)，在檢驗(yàn)單上記錄。 【操作流程】攜用物到床旁，核對(duì)床位卡（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）與檢驗(yàn)單、標(biāo)簽相符。 用物 治療車、手消液、傳染病患者備手套、治療盤（消毒砂輪、排液容器、酒精、安尓碘、注射器、棉簽、膠塞（或木塞）、無菌彎盤一套（內(nèi)盛無菌紗布一塊）、沙袋一個(gè)、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽、治療車的下層有污物捅、銳器盒。常規(guī)到床旁評(píng)估后再進(jìn)行操作；環(huán)境 安全、清潔、光線適宜操作；體位 平臥位 。接到醫(yī)囑處置并查對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、及采集項(xiàng)目、與檢驗(yàn)單相符、在處置醫(yī)囑時(shí)間欄、護(hù)士處簽名，查看原來的檢驗(yàn)單，了解患者的病情。注意保暖、防止受涼。%NS溶液灌腸。【注意事項(xiàng)】對(duì)妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。1床，張利，灌腸已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)盡可能忍耐保留510分鐘后再排便好嗎？（如降溫灌腸，保留30分鐘，排便后30分鐘測體溫并記錄）如有什么不舒服的地方請(qǐng)按床旁呼叫器，我們會(huì)隨時(shí)來看你的，謝謝你的配合。脫手套，移回輸液架 。手消，常規(guī)檢查并連接肛管，戴手套，將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40—60cm（注意保持灌注壓力和速度，灌腸液過高、壓力過大，液體流入過快，不易保留，并易造成腸道損傷，傷寒患者灌腸時(shí)筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過500ml）排盡管內(nèi)氣體夾管，潤滑肛管前端，左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口（1床，張利，請(qǐng)深呼吸），右手將肛管輕輕插入直腸7—10cm，小兒插入4—7cm，（如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩慢插入），固定肛管，放開管夾，使液體緩慢流入，密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者情況（如溶液流入受阻，可移動(dòng)或擠壓肛管，如有腹脹或便意，囑其張口呼吸，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻，如出現(xiàn)速脈，心慌，氣促，面色蒼白，大汗，劇烈腹痛，此時(shí)可能發(fā)生腸痙攣或出血，應(yīng)停止灌腸及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予急救。（核對(duì)床號(hào)、姓名及灌腸液）1床，張利，我現(xiàn)在要為你灌腸了。【操作流程】接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，到病房將輸液架置于床頭，評(píng)估：患者的病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、自理能力、合作程度、排便情況及臨床診斷？核對(duì)床號(hào)、姓名（你好，請(qǐng)問你叫什么名字？）你是否有好幾天沒解大便了，感覺腹脹，很難受是吧？是的，今天根據(jù)醫(yī)囑我要為你灌腸，灌腸是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以刺激腸蠕動(dòng)，清除腸腔糞便和積氣，灌腸時(shí)我會(huì)盡量輕柔，請(qǐng)你不要緊張，配合一下好嗎？請(qǐng)問你需要我協(xié)助你小便嗎？不用，好的，請(qǐng)你好好休息。用物 治療車上層：灌腸筒一套（筒內(nèi)盛灌腸液）、一次性肛管（2426號(hào))、血管鉗、潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、彎盤、水溫計(jì)、尿墊、手消液；治療車下層：便盆、 輸液架 、灌腸液（%%的肥皂液、生理鹽水）、成人每次500—1000ml、小兒200—500ml、溫度一般為39—41℃、降溫時(shí)用2832℃、中暑用4℃。灌入低溫液體為高熱病人降溫。清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查和分娩作好準(zhǔn)備。生命體征不平穩(wěn)者不宜洗頭。洗發(fā)時(shí)間不宜過長，以防患者疲勞。【注意事項(xiàng)】 操作中要隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)面色、脈博、呼吸異常時(shí)應(yīng)停止操作。正確處置用物，洗手，脫口罩。紗布、棉球保護(hù)眼睛和耳朵。毛巾、橡皮單鋪于患者枕頭上方。注水管注入所需水量，設(shè)置所需溫度，將水溫加熱至患者所需溫度。洗手，脫口罩。整理用物，開窗通風(fēng)，移回床旁桌、椅，手消,記錄。李萍，請(qǐng)把頭抬起來，拆掉用物，整理床單元、衣領(lǐng)。來，李萍，輕輕的抬起來，將頭發(fā)完全吹干為止，將頭發(fā)梳理成型。一手抬住患者的頸后部，一手拆去馬蹄形墊，將患者移到床的中央。取下棉球、紗布，用紗布將患者的臉周擦拭干凈，丟于垃圾桶中，抽去橡膠單。取下小毛巾，用小毛巾擦拭患者的頭發(fā)。李萍，現(xiàn)在要給你沖水了，你覺得水溫還合適嗎？合適，好，將頭發(fā)完全沖干凈為止。李萍，有沒有覺得哪里不舒服？沒有。取出洗發(fā)液倒于手心，均勻地抹于整個(gè)頭部，然后由發(fā)際部向腦后依次地搓揉頭發(fā)。（李萍，洗頭的時(shí)候呢，為了防止水進(jìn)入你的眼睛和耳朵，要給你保護(hù)起來，可能會(huì)有一點(diǎn)不舒服，請(qǐng)你稍微配合一下行嗎？好,洗頭的時(shí)候，如果你覺得哪里不舒服，請(qǐng)你及時(shí)的告訴我好嗎？好）。取出污水桶，置于橡膠單的下方。配合一下，取出橡膠單，鋪于馬蹄形墊的上方。來，李萍，好。把枕頭墊于患者肩下，來，睡下來。取出毛巾和橡膠單，鋪于患者的枕頭上方。來，頭輕輕的抬起，配合得非常的好，取出別針，妥善固定小毛巾。關(guān)閉門窗，挪開床旁桌、椅，取出水壺、洗發(fā)液并打開，取出小毛巾圍于患者的頸部。備齊用物攜至床旁。李萍請(qǐng)稍等一下，我去準(zhǔn)備一下用物就過來給你洗頭好嗎？好。那有沒有對(duì)什么洗發(fā)水過敏呢？沒有。有沒有哪里破損？沒有。用物 治療盤盛水桶、水壺、水溫計(jì)并測水溫、一般選擇4345℃、洗發(fā)液、梳子、電吹風(fēng)、小毛巾；治療小碗內(nèi)盛：紗布、棉球、別針；治療車上有：橡膠單2塊、浴巾一塊、小毛巾一塊、污水桶、馬蹄形墊、醫(yī)用垃圾桶、快速手消；有條件的時(shí)候可準(zhǔn)備：床上洗頭車。【評(píng)估】患者的病情、生命體征；患者的心理反應(yīng)、自理能力及配合程度；患者的頭發(fā)衛(wèi)生狀況、頭發(fā)的長短及有無頭皮損傷等情況； 患者的清潔習(xí)慣及需求。隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，立即更換。清潔區(qū)、污染區(qū)的概念清楚，隔離衣掛放符合要求。保持衣領(lǐng)清潔，扣領(lǐng)口時(shí)袖口不可觸及衣領(lǐng)、帽子和面部。不再穿的隔離衣將清潔面向外卷好，投入污衣桶，洗手并擦干（一般情況清潔洗手）。脫隔離衣：解開腰帶，在腰前打活結(jié)，解開袖帶，在肘部將袖帶和部分衣袖塞入袖內(nèi)，換另一只手，同法塞好，清潔消毒雙手（七步法：浸泡雙手時(shí)間為12分鐘，洗手一分鐘，消毒液浸泡到肘上）。戴口罩。護(hù)士：著裝符合要求。【準(zhǔn)備】環(huán)境清潔區(qū)、污染區(qū)明確隔離的單位。隔離衣是否符合隔離要求（如長短、干燥程度有無破損）。 穿脫隔離衣法操作規(guī)程【目的】保護(hù)工作人員和病人，避免交叉感染及自身感染；防止病原體的傳播。（2）每次鼻飼量不宜超過200ml，溫度控制在3840℃，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。灌注鼻飼液時(shí)：（1）注入鼻飼液時(shí)，應(yīng)避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，引起脹氣。長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周應(yīng)更換胃管一次，換管時(shí)，胃管在晚上灌完最后一次飲食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。插管動(dòng)作輕、穩(wěn)，通過食道3個(gè)狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過隔肌處）時(shí)尤需注意，避免操作時(shí)損傷食管粘膜。回治療室，洗手、記錄，操作完畢。彎盤置于病人頜下，取別針、戴手套，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。拔管：攜用物至床旁。整理用物，脫手套。鼻飼前回抽胃液檢查胃管位置：以一手反折胃管末端加以固定，另一手持注射器先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)，注食完畢后再注入2050ml溫開水沖凈胃管。檢查胃管是否在胃內(nèi)方法有三種：（胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；當(dāng)病人呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出）。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨后再插入，插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。開鼻飼管包，備一次性注射器，戴手套，頜下鋪治療巾，查胃管是否通暢，測量插管的長度（成人自前發(fā)際至劍突或鼻尖至耳垂至劍突約4555cm，嬰幼兒為1418cm），用液體石蠟潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部（1416cm），囑患者做吞咽動(dòng)作（xx，請(qǐng)你像吃東西一樣做吞咽動(dòng)作），同時(shí)將胃管送至4555cm處。松開被尾協(xié)助病人取坐位或仰臥位，選擇一側(cè)通暢的鼻孔，用棉簽蘸冷開水擦凈鼻孔。備齊用物并放置合理。鼻飼用物：注射器（50－100ml）、紗布、無菌持物鉗、鼻飼飲食?！緶?zhǔn)備】護(hù)士按要求著裝、洗手、戴囗罩。病人心理狀態(tài)（有無焦慮、緊張）等。病人鼻腔狀況：鼻腔是否通暢，有無炎癥、息肉或鼻中隔偏曲等。 鼻飼法操作規(guī)程 【目的】通過胃管供給不能經(jīng)囗進(jìn)食病人營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物。根據(jù)醫(yī)囑及病情控制沖洗速度，速度一般為60－80滴/分鐘，不宜過快，以防患者尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管溢出尿道外?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。在床上活動(dòng)或翻身的時(shí)候，要注意避免壓迫引流管，以免導(dǎo)尿管扭曲、打折、脫落，下床活動(dòng)時(shí)尿袋要低于膀胱，避免尿液逆流引起感染。記錄沖洗結(jié)束的時(shí)間，沖洗液的顏色、性質(zhì)及量，沖洗過程中患者有無反應(yīng)，引流是否通暢，簽全名，輸液架移至床尾。當(dāng)沖洗液沖入100—200ml或患者有尿意時(shí)，關(guān)閉沖洗液的開關(guān)，打開連接引流袋的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)，當(dāng)流速變慢時(shí)，關(guān)閉連接引流袋的小夾子，再次打開沖洗液開關(guān)，如此少量多次沖洗直至沖洗結(jié)束，戴手套，拔針，撤去沖洗裝置，打開引流袋的小夾子，觀察引流液是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)。你好，請(qǐng)問你叫什么名字？（李萍）我看一下你的手腕帶好嗎？術(shù)后給你放了一根尿管，請(qǐng)問你有什么不舒服嗎？讓我看一下你的尿管好嗎？你放置一根兩腔的氣囊導(dǎo)尿管，現(xiàn)在引流通暢，引流液有點(diǎn)淡血性，請(qǐng)不要緊張，我們根據(jù)醫(yī)囑要給你做一次膀胱沖洗，膀胱沖洗就是將藥液經(jīng)過尿管進(jìn)入膀胱，將膀胱內(nèi)的血液、膿液及時(shí)引流出來，保持引流通暢，可以減輕疼痛、刺激、防止感染，請(qǐng)你不要緊張，配合我一下好嗎?將輸液架移至床旁，手消，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，充分暴露尿管，協(xié)助患者取舒適的體位，手消，備膠布，戴手套，將治療巾鋪于尿管接口處下方，夾閉尿管，消毒尿管，再次核對(duì)，8床，李萍是嗎？將沖洗瓶掛于輸液架排液并將針頭插入尿管內(nèi)，用膠布固定針頭。【操作流程】接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，洗手，戴口罩，用物準(zhǔn)備：常規(guī)檢查藥物及用物，再次核對(duì)、貼瓶簽、取瓶蓋、消毒瓶口并將輸液器插入瓶內(nèi)，用物準(zhǔn)備完畢。膀胱沖洗操作規(guī)程【目的】清除膀胱內(nèi)的血液、膿液等，可以起到止血和預(yù)防尿管堵塞等作用，保持引流通暢，減輕疼痛、刺激、防止感染。妥善固定好管道，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防“T”管脫落，操作過程中防止引流管高于引流切口，引起膽汁逆流。洗手，脫口罩，操作完畢。打開門窗或移開屏風(fēng)。協(xié)助患者調(diào)整臥位，整理床單元，張寧，膽囊手術(shù)通氣以后在飲食方面你需要注意一下，可吃一些高蛋白，高熱量，高維生素的食物，如：鮮魚、瘦肉、蔬菜，水果都可以多吃一些，盡量避免吃油膩、辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，謝謝你的配合。檢查管道是否通暢，拆出治療巾。觀察引流袋內(nèi)膽汁顏色、性質(zhì)、量。引流袋接口放于治療巾上，取愛爾碘棉簽三根，放于消毒彎盤內(nèi)，分別取方紗包裹在“T”管接口。打開彎盤，將接口放于彎盤內(nèi)，取止血鉗，左手固定夾閉（至“T”管接頭2/3處夾閉）。手消，打開治療巾并鋪于“T”管的位置，將彎盤放于治療巾上,用愛爾碘棉簽一根消毒引流管接口。將引流袋別針取下，協(xié)助患者臥位（張寧，請(qǐng)你平臥，身體移向?qū)?cè)一點(diǎn)好嗎？請(qǐng)把手放在胸前或枕部，暴露患者引流管，注意病人保暖。張宇膽囊手術(shù)后留置的這根管叫“T”管，“T”管留置的時(shí)間大約是兩周左右，在留置期間需要你很好配合我們，你在床上活動(dòng)、翻身、起床要避免管道扭曲、折疊、滑出。張寧，需要協(xié)助你大小便嗎？不需要。備齊用物攜至床前，核對(duì)床頭卡、床號(hào)、姓名及住院號(hào):你好！請(qǐng)問你叫什么名字？張寧，我看一下你的手腕帶好嗎？張寧，你好，我是你的責(zé)任護(hù)士xx，今天是你膽囊手術(shù)后的第一天，現(xiàn)在感覺怎么樣，有沒有覺得哪里不舒服？沒有，傷口疼嗎？不疼。護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩?！緶?zhǔn)備】環(huán)境：安靜、舒適、符合無菌操作條件。T管引流護(hù)理操作規(guī)程【目的】防止病人發(fā)生膽道逆行感染；通過日常護(hù)理、保證引流的有效性；觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、量；支撐膽道、引流殘食、防止膽道狹窄。四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，但每隔510分鐘應(yīng)順序松解一個(gè)，再綁上另一個(gè)，如此類推，直至病情緩解。3. 四肢輪扎實(shí)施方法正確：止血帶應(yīng)縛扎在肢體的近心端，切勿縛扎遠(yuǎn)端（即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿，每縛扎一個(gè)部位都要觸摸動(dòng)脈有無搏動(dòng)）?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。體位： 端坐臥位（病情許可），雙腿下垂。物品： 治療盤、氧氣濕化瓶、2030％乙醇液、壓脈帶數(shù)根、急救藥品及物品、聽診器。、年齡、神志、呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血氧飽和度。，應(yīng)每日更換輸液器，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。，按時(shí)巡視，注意觀察滴入是否通暢、針頭有無阻塞、移位或脫出，輸液管有無扭曲、受壓。、治療原則、病情緩急及藥物半衰期，合理分配用藥安排液體輸入順序，并注意藥物間的配伍禁忌。、年齡、藥物性質(zhì)及心肺腎功能調(diào)節(jié)輸液速度。【注意事項(xiàng)】。角進(jìn)針→見有回血后，在順靜脈走向進(jìn)針少許→松壓脈帶→打開調(diào)節(jié)夾→囑患者松拳→用輸液貼固定→根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)→取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)→再次核對(duì)→整理患者衣服及床單元，協(xié)助患者取舒適體位→手消→記錄→告知患者注意事項(xiàng)→放好呼叫器→回治療室正確處置用物→洗手→巡視并及時(shí)更換液體→記錄。【操作流程】處置醫(yī)囑→查對(duì)→告知、評(píng)估患者→洗手、戴口罩→再次核對(duì)→檢查藥物質(zhì)量→八對(duì)→貼輸液標(biāo)簽→開啟封口→用75%的酒精消毒針頭插入處→按操作程序加藥→檢查輸液器的質(zhì)量、有效期→取出連接管插入液體瓶（袋）中。環(huán)境：安全、整潔、光線適宜，適合無菌操作。、血管及肢體活動(dòng)程度。、年齡、營養(yǎng)狀況、意識(shí)狀況及藥物過敏時(shí)。利尿消腫。輸入藥物，治療疾病。密閉式靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程【目的】糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。（OPA）不應(yīng)當(dāng)用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用（OPA）?！咀⒁馐马?xiàng)】、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操