【正文】 炎。 (7)病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。 (5)避免寒冷刺激。 (3)避免接觸刺激性物品。六、風(fēng)濕系統(tǒng) ? (1)預(yù)防感染。 (4) I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。 (2)避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。 。 (2)需要胰島素泵來實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。 (CSII)的特點(diǎn)。 (5)活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。 (2)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間:餐后1 2 h進(jìn)行，每次3060 min，每周至少150 min (3)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng):快走、慢跑、打太極拳、騎車等。 。 (4)減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。 (2)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 。存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。 (1)未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2 8℃冷藏保存，不得冷凍。 (5)糖尿病自我管理教育及心理治療。 (3)藥物治療:口服降糖藥及胰島素。 (1)飲食(醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng))治療。 (2)無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。②空腹血漿葡萄糖》7. 0 mmol/ L(126 mg/dl)。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng) 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (5)出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給子適當(dāng)?shù)膲浩龋坏┢屏?，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。 (3)每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時(shí)就診。 (1)禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液及長(zhǎng)時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。 (6)尿量減少低于1 000 ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。血鉀升高、尿量減少( 1 000 ml/d)時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。 (3)注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。 (2)根據(jù)GFR(腎小球?yàn)V過率)凋整蛋白質(zhì)的攝入量。 (1)供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。 (3) 12年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。 (1)急性期絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4一肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。 GFR 20 ml/min,— g/(kg . d) . (3)此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。 (2)隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝人量相應(yīng)減少。 。 (5)必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。 (4)囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。 （1)術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5 min，穿刺點(diǎn)貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。 (4)膽道感染:發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。遲發(fā)性出血是術(shù)后24 h或數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。 (1)急性胰腺炎:行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白胞數(shù)升高等。 并發(fā)癥:出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。 。 (5)出血量超過400 500 ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。 (3)胃內(nèi)積血量達(dá)250300 ml時(shí)可引起嘔血。 (1)大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于5—10 ml。 (4)胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。 (2)抗膽堿藥，如阿托品山莨菪堿等。 (7)腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。皮膚痰癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷。 (6)皮膚護(hù)理。 （5)病情觀察:觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。 (4)用藥護(hù)理:使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 (2)避免腹內(nèi)壓驟增:如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。 ?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。 高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。 通常取純蛋白衍化物稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后4872 h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑毛4 mm為陰性，5 9 mm為弱陽(yáng)性，1019 mm為陽(yáng)性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。 (2)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣 (3)吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3 (4)呼氣流量以能使距口唇15—20 cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。 。 (3)注意安全:防火。 (1)患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。 (2) II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(35 %)吸氧。 。 (5)如重復(fù)使用，需休息13 min后使用。 (3)深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。 (1)打開蓋子，搖勻藥液。 緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有:B受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。 (3)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。 ? (1)一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。 體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。 (3)氣味:痰液惡臭提示有厭氧菌感染。爛桃樣痰見于肺吸蟲病。棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫。紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血。 (2)顏色及性狀:正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰。 。 (3)經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。 (1)自然咳痰法:最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸人或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。（6)觀察有無尿儲(chǔ)留、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對(duì)癥處理。（4）觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。 (1)飲食:給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。（5）患者及家屬教育和體育鍛煉。（3）控制血脂水平和戒煙。 包括五個(gè)方面: (1)指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。 (3)指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴。改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。 ? (1)告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 (4)定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。 (2)富含維生素的食物(如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等)將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對(duì)平衡。 。 (4)安慰患者，解除緊張焦慮心理。 (2)給予中等流量氧氣吸人。 。 (4)一般持續(xù)3—5 min。 (2)常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。 。 (5)戒煙、限酒。 (3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。③高血壓3級(jí):收縮壓 180 mmHg和(或)舒張壓110 mmHg. ? (1)控制體重。①高血壓1級(jí):收縮壓140—159 mmHg和(或)舒張壓90— 99 mmHg。 。 (4)心功能4級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)。 (3)心功能3級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。 (2)心功能2級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。 (6)其他:治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。 (4)妊娠和分娩。 (2)心律失常。導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22 cm士2 cm。 (4)病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始CPR. ? 氣管插管的途徑有:經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣竹插管。 (2)膈下腹部沖擊法。 (5)肺部鑼音減少或消失。 (3)顏面潮紅。 ? 病人表現(xiàn)為: (l)瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。 (4)特異性解毒劑的應(yīng)用。 (2)清除尚未吸收的毒物。③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。(2)藥物降溫包括:①人工冬眠治療。. o②頭部冰枕、冰帽降溫。 ? 主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。 (4)局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。 (2)如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。 。C:控制出血。I:輸液、輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。 ? 多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施VIPCO程序。D:意識(shí)。A:固定頸椎及維持呼吸道通:維持呼吸及換氣功能。 (4)嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。 (2)硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。④中心靜脈途徑。②骨髓腔途徑。③碳酸氫鈉。 ? 常用的藥物:①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品。 能量選擇:雙相波除顫儀可選擇能量為120—200 J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量。 、模式和能量選擇分別是什么? 適應(yīng)證:室顫和無脈性室性心動(dòng)過速。 (4)盡可能減少胸外按壓的中斷(10秒)。 (2)成人按壓幅度至少為5 cm。 (5)綜合的心臟驟停后治療。 (3)快速除顫。 ? (1)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 (5)瞳孔散大。 (3)呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。 ? (1)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。 (3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志):傷員有輕微的損傷，能行走。 (1)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志):傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。 (5)清晰:按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡(jiǎn)化字。每項(xiàng)記錄后簽全名。 (3)完整:眉欄、頁(yè)碼須填寫完整。如因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)問和補(bǔ)記時(shí)間。 (4)進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。盡量避免在下肢靜脈輸液。血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)。 (4)淺靜脈擴(kuò)張。 (2)局部劇痛或壓痛。瞳孔直徑大于5 mm為瞳孔散大 。 (5)深昏迷:意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂?；计咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快人睡。 (7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。 (5)心理狀態(tài)的觀察。 (3)意識(shí)狀態(tài)的觀察。 ? (1)一般情況的觀察:發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚與黏膜等。 (7)若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。 (5)堿化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉溶液。 (3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)木送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。處理措施: (1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。 (2)輸入了變質(zhì)血。 (4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。—1 ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。 ? (1)輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。⑤細(xì)菌污染反應(yīng)。③溶血反應(yīng)。 ? ①發(fā)熱反應(yīng)。 (3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ? (1)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24 h內(nèi)輸人體內(nèi)(從采血開始計(jì)時(shí))。 (3) AB型:紅細(xì)胞膜上有A,B兩種抗原者。 ? (1) A型:紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。 (4)在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。 ? (l)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。 ?為什么? 應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5—10 min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。 (3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 (2)患者原有心肺功能不良。 。 (4)空氣栓塞:，并伴有瀕死感。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。②無針接頭方法:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。外周留置針可使用5 ml注射器進(jìn)行沖管。根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為:短導(dǎo)管、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)管。患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬