【正文】 一級預(yù)防：為發(fā)病前的預(yù)防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。⑷浸潤臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。⑵全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。簡述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。⑹大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預(yù)防和護(hù)理。⑷對于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。⑵血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液（%洗必泰）和預(yù)防真菌感染的溶液（%碳酸氫鈉溶液）交替漱口。血液病患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。⑵若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22度振蕩器上保存，最長時(shí)間不超過12h，任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。簡述血小板保存及輸注特點(diǎn)。⑵適度活動可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。⑸感染。⑶咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。⑴起病急驟，頭痛困倦。⑷各種穿刺或插管留置時(shí)間長。⑵化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。七、血液系統(tǒng)簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。⑸限制脂肪、年輕及熱量攝入。⑶限制飲酒。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等?；驹瓌t：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。⑺注意觀察藥物副作用的發(fā)生。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。⑷強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性， 涌自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。⑵補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？典型病人表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。⑺病情活動伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。⑸避免寒冷刺激。⑶避免接觸刺激性物品。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么？⑴預(yù)防感染。⑸嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動等，立即匯報(bào)處理中。⑶不隨意中斷藥物治療。⑴積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。⑶主要適用人群：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。⑴CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。⑸活動量大或劇烈活動時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。⑶中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。⑴運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。⑸維持合理體重。⑶提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。⑴達(dá)到并維持理想的血糖水平。⑶不同胰島素的儲存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。⑴未啟封的胰島素，儲存溫度為28度冷藏保存，不得冷凍。⑸糖尿病自我管理教育及心理治療。⑶藥物治療：口服降糖藥及胰島素。⑴飲食）（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)）治療。⑵無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。簡述WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑹局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。⑷局部疼痛、無貓喘 、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時(shí)就診。⑵衣著寬松、內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、鈕扣等，便于穿刺。簡述動靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。⑸補(bǔ)鈣限磷：每天補(bǔ)充100015000mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。⑶注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。⑵根據(jù)GFR（腎小球?yàn)V過率）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。⑴供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。⑶12年內(nèi)避免重體力活動和勞累。⑴急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息46周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動量。⑶此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。d）；GFR20ml/min， g/（kgd），其中50%60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋 、瘦肉、魚肉等。簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。⑸必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。⑷囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。⑵協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動68h，臥床休息24h。四、泌尿系統(tǒng)簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活體術(shù)術(shù)后護(hù)理。⑶穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。⑴急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。⑹出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ，嚴(yán)重者引起失血性休克。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上。簡述消化道出血病人出血量的估計(jì)。⑶H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。減少胰腺外分泌的措施是什么？⑴禁食及胃腸減壓。⑹皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。利尿速度不宜過快。⑶限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg，進(jìn)水量限制在生天1000ml左右。⑴體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。⑶抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉毒癮或甲硝唑等。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。通常取純蛋白衍化物（purifide protein derivative PPD）稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后4872h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。⑷呼氣流量以能使距口唇1520cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。⑵縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點(diǎn)。⑶注意安全：防火。⑴患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。⑵Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（35%）吸氧。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。⑷吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。⑵深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。⑵必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量痰液而排出不暢者。簡述體位引流的概念和適應(yīng)證。⑵顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲?。换液谏狄蛭氪罅棵禾糠勰┗蜷L期吸煙所致。簡述痰液觀察的內(nèi)容。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。⑴自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌窗口中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服袪痰劑，以協(xié)助排痰。⑹觀察有無尿潴、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對癥處理。⑷觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。⑴飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。⑸患者及家屬教育和體育鍛煉。⑶控制血脂水平和戒煙。冠心病的二級預(yù)防措施主要包括五個(gè)方面：⑴指服用阿司匹林等抗血小板聚焦的藥物和抗心絞痛治療。⑶指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。高血壓患者預(yù)防直立性低血壓的措施有哪些?⑴告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。⑶盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。⑸觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。⑶向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。⑴立即停止活動，臥床休息。⑸休息或含服硝酸甘油可以緩解。⑶誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等。⑴疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。⑹適當(dāng)運(yùn)動。⑷減少脂肪攝入。⑵限制鈉鹽攝入，6g/d，限制高鈉食物。①高血壓1級：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；②高血壓2級：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109 mmHg；③高血壓3級：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長時(shí)間后癥狀方可緩解。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能？⑴心功能Ⅰ級：患有心臟病，但平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。⑸血容量增加。⑶生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。第三章 內(nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？⑴感染，以呼吸道感染最常見。2CM；②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27CM177。1氣管插管的途徑及置入深度？氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。（3）胸部沖擊法。1解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？（1）自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。（4） 心率增快，但≤120次/分。（2） 口干，皮膚黏膜干燥。（5）對癥治療。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出。1急性中毒的急救原則是什么？（1）立即終止毒物的接觸和吸收。③全身降溫：冰袋冰毯、4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。1重癥中暑患者的緊急降溫護(hù)理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。（4）局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。（2）如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。簡述電擊傷的急救護(hù)理措施。如何實(shí)施多發(fā)傷的急救護(hù)理？多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施VIPCO程序。如何對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評估？ 初始評估遵循ABCDE原則。（3）阿司匹林300MG嚼服。急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實(shí)施的4項(xiàng)處理是什么？（1）給氧，如果氧和血紅蛋白飽和度94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；③碳酸氫鈉。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120200J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。電除顫的適應(yīng)證、模式和能量選擇分別是什么？適應(yīng)證：室顫和無脈性室性心動過速。（4）盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）。（2）成人按壓幅度至少為5CM；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5CM，嬰兒大約為4CM）。（5）綜合的心臟驟停后治療。（3）快速除顫。搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？（1）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。（5）瞳孔散大。（3）呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？（1）意識突然喪失或伴有短暫抽搐。（3） 第三優(yōu)先（綠色標(biāo)志）：傷員有輕微的損傷，能行走。（1） 第一優(yōu)先（紅色標(biāo)志）：傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。⑸清晰：按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。每項(xiàng)記錄后簽全名。⑶完整：眉欄、頁碼須填寫完整。如因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。⑷進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。盡量避免在下肢靜脈輸液。長期臥床和制動患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動；術(shù)后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。⑷淺靜脈擴(kuò)張。⑵局部劇痛或壓痛。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。4如何判斷瞳孔大小？自然光線下，瞳孔直徑為25mm，平均為34mm。⑷淺昏迷：意識大部分喪失，無處方活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。⑶昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。⑵意識模糊：其程序較嗜睡深。4如何判斷不同程度的意識障礙？⑴嗜睡：最輕程序的意識障礙。⑹特殊檢查或藥物治療的觀察。⑷瞳孔的觀察。⑵生命體征的觀察。⑻心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。⑹嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時(shí)尿量，做好記錄。⑷雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑵給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。⑶Rh因子所致溶血。4輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些？如何處理?原因：⑴輸入了異型血。⑶呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。4輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理？⑴輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。⑷如患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能的揮最好的效果。⑵除血漿、白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。⑷O型：紅細(xì)胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。⑵B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。⑸可使用容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。⑶靜脈滴注時(shí)，宜用大號針頭，250ml液體應(yīng)在2030min內(nèi)靜滴完畢。