【正文】 :多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。 (2)急性肺水腫:患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。 (3)靜脈炎:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 (4)空氣栓塞:，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。 。 原因: (1)輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。 (2)患者原有心肺功能不良。 處理措施: (1)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 (2)給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6—8 L/濕化瓶?jī)?nèi)加人20%30%的乙醇溶液。 (3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 (4)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5—10 min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 ?為什么? 應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)人肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。 ? (l)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。 (2)不能與其他藥物混合靜滴. (3)靜脈滴注時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250 ml液體應(yīng)在20 —30 min內(nèi)靜滴完畢。 (4)在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。 (5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。 ? (1) A型:紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。 (2) B型:紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。 (3) AB型:紅細(xì)胞膜上有A,B兩種抗原者。 (4) o型:紅細(xì)胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。 ? (1)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24 h內(nèi)輸人體內(nèi)(從采血開始計(jì)時(shí))。 (2)除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 (3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 (4)如患者在輸成分血的同時(shí)，血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。 ? ①發(fā)熱反應(yīng)。②過敏反應(yīng)。③溶血反應(yīng)。④大量輸血反應(yīng)。⑤細(xì)菌污染反應(yīng)。⑥疾病感染等。 ? (1)輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。 (2)中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，%腎上腺素。—1 ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。 (3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。 (4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。 ?如何處理? 原因: (1)輸入了異型血。 (2)輸入了變質(zhì)血。 (3) Rh因子所致溶血。處理措施: (1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。 (2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 (3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)木送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。 (4)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。 (5)堿化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉溶液。 (6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，做好記錄。 (7)若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。 (8)心理護(hù)理:安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。 ? (1)一般情況的觀察:發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚與黏膜等。 (2)生命體征的觀察。 (3)意識(shí)狀態(tài)的觀察。 (4)瞳孔的觀察。 (5)心理狀態(tài)的觀察。 (6)特殊檢查或藥物治療的觀察。 (7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。 ? (1)嗜睡:最輕程度的意識(shí)障礙?；计咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快人睡。 (2)意識(shí)模糊:其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。 (3)昏睡:患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。 (4)淺昏迷:意識(shí)大部分喪失，無自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。 (5)深昏迷:意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。 ? 自然光線下，瞳孔直徑為25 mm，平均為34 mm. 病理情況下，瞳孔直徑小于2 mm為瞳孔縮小，小于I mm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5 mm為瞳孔散大 。 ?如何預(yù)防? 臨床表現(xiàn): (1)患肢腫脹，伴皮溫升高。 (2)局部劇痛或壓痛。 ( 3) Humans征陽(yáng)性，作跺關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)可致小腿劇痛。 (4)淺靜脈擴(kuò)張。 預(yù)防措施: (1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者早期下床活動(dòng)。血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。 (.2 )保護(hù)靜脈:長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。 (3)戒煙。 (4)進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。 ? (1)及時(shí):護(hù)理記錄必須及時(shí)，不得拖延或提早，更不能漏記、錯(cuò)記，以保證記錄的時(shí)效性。如因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)問和補(bǔ)記時(shí)間。 (2)準(zhǔn)確:內(nèi)容真實(shí)、無誤，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間。 (3)完整:眉欄、頁(yè)碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空自。每項(xiàng)記錄后簽全名。 (4)簡(jiǎn)要:重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和公認(rèn)的縮寫。 (5)清晰:按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡(jiǎn)化字。第二章急診科 ? 常用顏色分診法，一般分紅、黃、綠、黑4種等級(jí)。 (1)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志):傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。 (2)第二優(yōu)先(黃色標(biāo)志):傷員可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。 (3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志):傷員有輕微的損傷，能行走。 (4)第四優(yōu)先(黑色標(biāo)志):傷員已死亡。 ? (1)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。 (2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 (3)呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。 (4)心音消失。 (5)瞳孔散大。 (6)皮膚灰白、發(fā)紺。 ? (1)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 (2)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓。 (3)快速除顫。 (4)有效的高級(jí)生命支持。 (5)綜合的心臟驟停后治療。 ? (1)按壓速率至少為100次/分。 (2)成人按壓幅度至少為5 cm。兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約為5cm,嬰兒大約為4 cm) (3)保證每次按壓后胸部回彈。 (4)盡可能減少胸外按壓的中斷(10秒)。 (5)避免過度通氣。 、模式和能量選擇分別是什么? 適應(yīng)證:室顫和無脈性室性心動(dòng)過速。 模式選擇:非同步模式。 能量選擇:雙相波除顫儀可選擇能量為120—200 J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量。，初始除顫能量選擇24 J /kg，后續(xù)除顫能量4 J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。 ? 常用的藥物:①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品。②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂。③碳酸氫鈉。給藥途徑:①外周靜脈途徑。②骨髓腔途徑。③氣管導(dǎo)管途徑。④中心靜脈途徑。 ? (1)給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。 (2)硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。 (3)阿司匹林300 mg嚼服。 (4)嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。 ? 初始評(píng)估遵循ABCDE原則。A:固定頸椎及維持呼吸道通:維持呼吸及換氣功能。C:維持循環(huán)及控制出血。D:意識(shí)。E:暴露身體檢查及控制環(huán)境(避免低溫)。 ? 多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施VIPCO程序。V:保持呼吸道通暢和充分給氧。I:輸液、輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。P:對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克。C:控制出血。O:急診手術(shù)治療。 。 (1)立即脫離電源。 (2)如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。 (3)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。 (4)局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。 (5)預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防治并發(fā)癥。 ? 主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。(1)物理降溫措施包括:①控制室溫在22,250C39。. o②頭部冰枕、冰帽降溫。③全身降溫:冰袋、冰毯,4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸人4℃液體。(2)藥物降溫包括:①人工冬眠治療。②口服解熱劑或使用消炎痛栓。③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。 ? (1)立即終止毒物的接觸和吸收。 (2)清除尚未吸收的毒物。 (3)促進(jìn)已吸收毒物排出。 (4)特異性解毒劑的應(yīng)用。 (5)對(duì)癥治療。 ? 病人表現(xiàn)為: (l)瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。 (2)口干，皮膚黏膜干燥。 (3)顏面潮紅。 (4)心率增快，但120次/分。 (5)肺部鑼音減少或消失。 ? (1)自救法:自主咳嗽、自行腹部沖擊法。 (2)膈下腹部沖擊法。 (3)胸部沖擊法。 (4)病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始CPR. ? 氣管插管的途徑有:經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣竹插管。 氣管插管的深度為:①經(jīng)口氣管插管。導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22 cm士2 cm。經(jīng)鼻氣管插管:導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27 cm士2 cm.第三章內(nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng) ? (1)感染，以呼吸道感染最常見。 (2)心律失常。 (3)生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動(dòng)等。 (4)妊娠和分娩。 (5)血容量增加，如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多。 (6)其他:治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。 ? (1)心功能1級(jí):患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。 (2)心功能2級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 (3)心功能3級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。 (4)心功能4級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):在未服用降壓藥的情況卜，收縮壓140mmHg和(或)舒張壓妻90 mmHg 根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1,2,3級(jí)。①高血壓1級(jí):收縮壓140—159 mmHg和(或)舒張壓90— 99 mmHg。②高血壓2級(jí):收縮壓160—179 mmHg和(或)舒張壓100—109 mmHg。③高血壓3級(jí):收縮壓 180 mmHg和(或)舒張壓110 mmHg. ? (1)控制體重。 (2)限制鈉盆攝人，6 g/d，限制高鈉食物。 (3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。 (4)的減少脂肪攝人。 (5)戒煙、限酒。 (6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 。 (1)疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。 (2)常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。 (3)誘因:休力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、用力排便等。 (4)一般持續(xù)3—5 min。 (5)休息或含服硝酸甘油可以緩解。 。 (1)立即停止活動(dòng)，臥床休息。 (2)給予中等流量氧氣吸人。 (3)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。 (4)安慰患者，解除緊張焦慮心理。 (5)觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。 。 (1)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般侮晚服用1次。 (2)