【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 富含維生素的食物(如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等)將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對(duì)平衡。 (3)盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。 (4)定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。 (5)自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。 ? (1)告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 (2)指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立。改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴。不宜大量飲酒。 (3)指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。 。 包括五個(gè)方面: (1)指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。(2)應(yīng)用日受體阻滯劑和控制血壓。（3）控制血脂水平和戒煙。 (4)控制飲食和治療糖尿病。（5）患者及家屬教育和體育鍛煉。 。 (1)飲食:給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。 (2)制動(dòng):臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6—24 h(3)臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。（4）觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。(5)觀察體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。（6)觀察有無尿儲(chǔ)留、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對(duì)癥處理。二、呼吸系統(tǒng) 。 (1)自然咳痰法:最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸人或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。 (2)環(huán)甲膜穿刺法。 (3)經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。 (4)氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。 。 (1)痰量:每日痰量超過100 ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。 (2)顏色及性狀:正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰。黃膿痰提示化膿性感染。紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血。鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎。棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫。粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭。爛桃樣痰見于肺吸蟲病?；液谏狄蛭舜罅棵禾糠勰┗蜷L(zhǎng)期吸煙所致。 (3)氣味:痰液惡臭提示有厭氧菌感染。 。 體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等有大量痰液而排出不暢者。 ? (1)一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。 (2)必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。 (3)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。 。 緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有:B受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。 。 (1)打開蓋子，搖勻藥液。 (2)深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。 (3)深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。 (4)吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。 (5)如重復(fù)使用，需休息13 min后使用。如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。 。 (1) I型呼吸衰竭可給子高濃度(35%)吸氧。 (2) II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(35 %)吸氧。 。 (1)患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。 (2)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1 2 L/min，每天吸氧15h以上。 (3)注意安全:防火。 (4)氧療裝置定期清潔、消毒。 。 (1)閉嘴經(jīng)鼻吸氣。 (2)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣 (3)吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3 (4)呼氣流量以能使距口唇15—20 cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。 。 通常取純蛋白衍化物稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后4872 h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑毛4 mm為陰性，5 9 mm為弱陽性，1019 mm為陽性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。三、消化系統(tǒng) 。 高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。 ? (1)飲食:開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。 (2)灌腸或?qū)a。可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。 (3)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng):口服新霉素或甲硝唑等。 。 (1)功體位:臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。 (2)避免腹內(nèi)壓驟增:如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。 (3)限制水鈉攝入:低盆或無鹽飲食，鈉限制在每天500 800 mg，進(jìn)水量限制在每天1000 ml左右。 (4)用藥護(hù)理:使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快。 （5)病情觀察:觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。 (6)皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身。皮膚痰癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷。保持床鋪的千燥平整，防止擦傷。 (7)腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。 ? (1)禁食及胃腸減壓。 (2)抗膽堿藥，如阿托品山莨菪堿等。 (3)H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 (4)胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。 。 (1)大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每天出血量大于5—10 ml。 （2)出現(xiàn)黑便表明出血量在5070 ml以上。 (3)胃內(nèi)積血量達(dá)250300 ml時(shí)可引起嘔血。 (4) 1次出血量在400 ml以下一般不引起全身癥狀。 (5)出血量超過400 500 ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。 (6)出血量超過1 000 rnl,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。 。 臨床特點(diǎn):多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。 并發(fā)癥:出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。 (FRCP)術(shù)后并發(fā)癥的觀察。 (1)急性胰腺炎:行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白胞數(shù)升高等。 (2)出血:分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血。遲發(fā)性出血是術(shù)后24 h或數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。 (3)穿孔:行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼自等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。 (4)膽道感染:發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng) 。 （1)術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5 min，穿刺點(diǎn)貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。 (2)協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動(dòng)68 h,臥床休息24 h. (3)密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。 (4)囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。 (5)必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。 (6)指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。 。 (1)慢性腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過率( GFR) 50 ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， g/(kg .d),其中50%—60%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。 (2)隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝人量相應(yīng)減少。GFR 2050 ml/min，. 8 g/ ( kg .d) 。 GFR 20 ml/min,— g/(kg . d) . (3)此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。 。 (1)急性期絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4一肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。 (2)病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。 (3) 12年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。 。 (1)供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126 kJ/Kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。 (2)根據(jù)GFR(腎小球?yàn)V過率)凋整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50 ml/ min時(shí)即應(yīng)子以優(yōu)質(zhì)低蛋自飲食。 (3)注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。 (4)膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食盆的攝人量，一般應(yīng)低于3 g/d。血鉀升高、尿量減少( 1 000 ml/d)時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。 (5)補(bǔ)鈣限磷:每天補(bǔ)充1 000—1500 mg鈣，同時(shí)限制磷的攝人。 (6)尿量減少低于1 000 ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。 5，簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。 (1)禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液及長(zhǎng)時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。 (2)衣著寬松，內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。 (3)每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時(shí)就診。 (4)局部疼痛、無貓喘、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時(shí)就診。 (5)出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給子適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。 (6)局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng) 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (1)有糖尿病典刑癥狀者，加以下任意一項(xiàng):①隨機(jī)血漿葡萄糖 》 mmol/L(200mg/dl)。②空腹血漿葡萄糖》7. 0 mmol/ L(126 mg/dl)。③ 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT) , 75 g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖》1I. 1 mmol/L(200 mg/dl) 。 (2)無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。 。 (1)飲食(醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng))治療。 (2)運(yùn)動(dòng)治療。 (3)藥物治療:口服降糖藥及胰島素。 (4)病情自我監(jiān)測(cè)。 (5)糖尿病自我管理教育及心理治療。 。 (1)未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2 8℃冷藏保存，不得冷凍。 （2)啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25℃30℃)保存4周。存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。 (3)不同胰島素的儲(chǔ)存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。 。 (1)達(dá)到并維持理想的血糖水平。 (2)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 (3)提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。 (4)減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。 (5)維持合理體重。 。 (1)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 (2)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間:餐后1 2 h進(jìn)行，每次3060 min，每周至少150 min (3)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng):快走、慢跑、打太極拳、騎車等。 (4)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:心率(次/分)= (220一年齡) X (60%70%)。 (5)活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。 (CSII)的特點(diǎn)。 (1) CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。 (2)需要胰島素泵來實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。 (3)主要適用人群:I型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的II糖尿病患者。 。 (1)積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。 (2)避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。 (3)不隨意中斷藥物治療。 (4) I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。 (5)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速等，立即匯報(bào)處理。六、風(fēng)濕系統(tǒng) ? (1)預(yù)防感染。 (2)避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光俗。 (3)避免接觸刺激性物品。 (4)避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。 (5)避免寒冷刺激。 (6)育齡婦女應(yīng)避孕。 (7)病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。 (8)盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。 ? 典型病人表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。 。 (1)服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。 (2)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。 (3)監(jiān)測(cè)血壓、血糖和尿糖變化。