【正文】 何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？ 答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周?chē)准?xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到 2— 20mm 灰黃（白）色斑塊偽膜。 無(wú)癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答：無(wú)癥關(guān)性菌尿癥患者在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤霉苁?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。 診斷時(shí) 還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性球菌落數(shù)≥ 104cfu/mL，或革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/mL，但無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管 48 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷： （ 1）、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。 （ 2）、尿檢白細(xì)胞男性≥ 5 個(gè) /高倍視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野。 （ 3）、尿液培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/mL。 手術(shù)部位感染共分哪幾種類(lèi)型？ 答：手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官 /腔隙感染。 表淺手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：手術(shù)后 30 天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）、切口局部紅、腫、熱、痛，或可見(jiàn)化膿性分泌物。 （ 2）、從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。 （ 3）、具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。 深部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無(wú)植入者手術(shù)后 30 天以?xún)?nèi)，有植入物者手術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累 及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）、從切口深部引流或穿刺出膿液。 （ 2）、切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。 （ 3）、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 1手術(shù)部位感染中器官 /腔隙感染如何診斷？ 答：無(wú)植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)，有植入物手術(shù)后 1 年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷： （ 1）、器官或腔隙穿刺或引流出膿液。 （ 2）、從器官 或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 （ 3）、經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。 1創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？ 答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。 1如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？ 答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以一條件才可診斷： （ 1）、醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在。 （ 2）、醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或 近距離接觸呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。 （ 3）、有病原體或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過(guò)該種病原感染。 （ 4）、有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染。而且從暴露至出現(xiàn)該病原感染的時(shí)間超過(guò)該感染的平均潛伏期限。 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征 ？ 答：醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有： ⑴以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。 ⑵ 多 為多重耐藥菌株 。 ⑶主要侵犯抵抗力 低下的患者。 2..醫(yī)院感染常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見(jiàn)多重耐藥菌有： ⑴耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA）。 ⑵耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）。 ⑶產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）細(xì)菌。 ⑷耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ CRE）。 ⑸耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）。 ⑹多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA)。 3. 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見(jiàn)有哪幾種？ 答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見(jiàn)有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。 ？ 答：人體正常微生物群與機(jī)體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。 5. 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？ 答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。可以表現(xiàn)為菌群失調(diào)、定為轉(zhuǎn)移及血行感染等。 第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送 生物標(biāo)本采集原則是什么？ 答：微生物標(biāo)本采集原則是： ⑴避免常居菌群污染。 ⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。 ⑶選擇正確的采集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。 ⑷標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在 2h 內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過(guò) 30min） 送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。 ，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？ 答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法： ⑴保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無(wú)菌方法采集。兩個(gè)位置采血間 隔時(shí)間應(yīng) 5min。各自做好標(biāo)記。 ⑵不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。 血標(biāo)本應(yīng)在采集后 2h 內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。 ？ 答：留置導(dǎo)尿管患者采集尿培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無(wú)菌容器中送檢。 ？ 答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。 自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨第二口 痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無(wú)菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。 ？ 答：采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水擦拭感染局部?jī)杀?，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌拭子兩個(gè)，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè) ？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指 長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影 響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 ？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是： ⑴掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率。 ⑵及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率。 ⑶及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。 ⑷利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依從性。 ⑸評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 ？ 答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可 分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類(lèi)。 ⑴全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 ⑵目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 ？ 答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)，為制訂抗 菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。 第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？ 答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。 需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)項(xiàng)目有哪些？ 答：需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有： ⑴使用中的消毒劑。 ⑵紫外線(xiàn)輻照強(qiáng)度。 ⑶消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。 需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)項(xiàng)目有哪些？ 答：需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有： ⑴使用中的滅菌劑。 ⑵各種滅菌設(shè)備。 ⑶滅菌后 物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？ 答：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)類(lèi)型有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)類(lèi)型有： （ 1）、某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“ 無(wú)菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。 （ 2）、某一系統(tǒng)的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 （ 3）、某一病原體感染暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類(lèi)型可以不同，既有呼吸道感染，也可能有手術(shù)切口的感染。 由誰(shuí)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn) 3 例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾病（如肺炎）或同種病原體（如 MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。 病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴 發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。 病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進(jìn)行病原體同源分析的基本方法有： （ 1）、細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。 （ 2）、基因分型技術(shù)，如 PFGE、 RepPCP、 AFLP 等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？ 答：當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管理部門(mén)報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后 2 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話(huà)）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是： （ 1）、控制并積極治療感染源。 （ 2）、切斷感染途徑。 （ 3）、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。 （ 4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。 （ 5）、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 ？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 ？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是： ⑴ 認(rèn)定所有 血液 、 體液 、 分泌物 （不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的 隔離 和防 護(hù)措施。 ⑵ 適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。 ⑶ 目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。 ？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： ⑴ 手衛(wèi)生：洗手和手消毒。 ⑵ 使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。 ⑶ 呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。 ⑷正確安置及運(yùn)送患者，防止感染源傳播。 ⑸及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介。 ⑹安全注射：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。 /咳嗽禮儀？ 答：呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀的基本要素包括： ⑴醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。 ⑵教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過(guò)的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩 口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。 ⑶接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。 ⑷進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟的垃圾桶。 ⑸鼓勵(lì)