顧昕教授新醫(yī)改的新方向(公立醫(yī)院醫(yī)生)-文庫(kù)吧資料
2025-06-03 02:05本頁(yè)面
【正文】 收支兩條線”，不光是藥品收入實(shí)行，而是所有收入都實(shí)行?！? ? 新醫(yī)改要充分考慮社會(huì)資本如何進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的問(wèn)題，發(fā)揮社會(huì)資本的作用。 ” ? 具體措施：管理人員合同制 33 法人化的結(jié)果 ? 解放醫(yī)院：公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化 ? 深入社區(qū) ? 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本在社區(qū)開(kāi)品牌診所 ? 公立醫(yī)院并購(gòu)基層機(jī)構(gòu) ? 公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟（ IDS模式，正在北京試點(diǎn)） ? 走向集團(tuán)化 ? 縱向一體化：并購(gòu)基層或社區(qū)診所、或者建立戰(zhàn)略聯(lián)盟 ? 橫向一體化：擴(kuò)地區(qū)連鎖品牌機(jī)構(gòu)的建設(shè) ? 解放醫(yī)生：醫(yī)生成為自由職業(yè)者 ? 專職雇員：醫(yī)生與醫(yī)院簽訂大合同 ? 兼職雇員：自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)院兼職 ? 勞動(dòng)合同管理本身成為專業(yè)化人力資源管理的一個(gè)組成部分 34 公立醫(yī)院的改革路徑之二 公立醫(yī)院行政化： 回歸“公益性”？ 35 回歸計(jì)劃體制？ ? 衛(wèi)生行政部門(mén)全面回收和掌握對(duì)公立醫(yī)院的控制權(quán) ?人權(quán)：醫(yī)院管理層的任命權(quán) ?財(cái)權(quán)：資金配置權(quán)（ 收支兩條線 ） ?物權(quán)： 大宗藥品、 醫(yī)療設(shè)備與耗材的集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送 ?發(fā)展權(quán)：服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)區(qū)域 ?定價(jià)權(quán)：醫(yī)療服務(wù)和藥品 36 公立醫(yī)院 “ 差額收支兩條線 ” 管理 ? “地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展” 1. 核定收支 2. 以收定支 3. 超收上繳 4. 差額補(bǔ)助 5. 獎(jiǎng)懲分明 ? 《 新醫(yī)改方案 》 第九條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制） ? 公立醫(yī)院回歸 “公益性”？？ ? 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受到控制，維持低價(jià)運(yùn)行 ? 藥品銷售實(shí)行零差價(jià)或低差價(jià) 37 回歸計(jì)劃體制的后果 ? 管辦分開(kāi)成泡影：衛(wèi)生局長(zhǎng)成為醫(yī)院總院長(zhǎng) ?醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán) ?藥品定價(jià)與采購(gòu)權(quán) ?醫(yī)療設(shè)備與耗材定價(jià)與采購(gòu)權(quán) ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略決策權(quán) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有任何自主權(quán) ?從面向市場(chǎng)轉(zhuǎn)為面向上級(jí)：病人不可能成為中心 ?法人治理結(jié)構(gòu)崩潰：根本喪失了法人資格 ?創(chuàng)新動(dòng)力機(jī)制瓦解：改善服務(wù)是沒(méi)有必要的，重要的是如何應(yīng)付上級(jí) ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)發(fā)展：公立醫(yī)院進(jìn)鳥(niǎo)籠、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系變僵硬 38 ? 全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中央保健委員會(huì)辦公室主任黃潔夫， 3月 6日全國(guó)政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界分組討論會(huì)上發(fā)言： ? “如果都用收支兩條線去統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革，那意味著改革走回頭路了。 ? 部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制 ? 公共資源再布局 ：“補(bǔ)供方”重點(diǎn)調(diào)整 ? 在農(nóng)村和基層建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，彌補(bǔ)和矯正市場(chǎng)失靈。 ? 衛(wèi)生行政部門(mén)成為全行業(yè)的監(jiān)管者，實(shí)行屬地化監(jiān)管 ? 法人化（ corporatization） ： 公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立新型 法人治理結(jié)構(gòu) 。” ? 《 新醫(yī)改方案 》 第八條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制） ? “建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。” ? 《 新醫(yī)改方案 》 第十條（關(guān)于多元衛(wèi)生投入機(jī)制） 28 公立醫(yī)院的改革路徑之一 醫(yī)療服務(wù)法人化 29 醫(yī)療服務(wù)體系改革的原則 ? 四分開(kāi)原則 ：“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)?！? ? 稅收政策優(yōu)惠 ：“完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策?！? ? 公立醫(yī)院比重降低 ：“穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局?！? ? 非營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展 ：“鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。” 23 8500億元新增政府投入 ? 3年投入 8500億元，平均每年 支持 5項(xiàng)新醫(yī)改工作 ? 這筆開(kāi)支全部是新增的 ?在未來(lái)三年內(nèi)，政府衛(wèi)生預(yù)算開(kāi)支有可能翻番 ? 8500億元的流向 ?補(bǔ)需方：三分之二，大約 5600億元 ?補(bǔ)供方：三分之一，大約 2900億元 ? 財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍新醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)上的說(shuō)明 24 3年 5600億元“補(bǔ)需方” ? 基本醫(yī)療保障體系政府補(bǔ)貼新增： 2022億元 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 + 新農(nóng)合政府補(bǔ)貼： 1400億元 ? 計(jì)算公式： 120元 受益者人數(shù) = 1380 ? 有些地方補(bǔ)貼水平要高于 120元，估計(jì)至少多出 20億元 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出： 100億元 ? 小計(jì)：每年 1500億元， 3年共 4500億元，其中新增估計(jì)為 2022億元 ? 困難、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工一次性參保補(bǔ)貼： 2600億元 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)：一次性 100億元 ? 公共衛(wèi)生新增支出： 900億元 ： ? 每年 280億元 （每人 20元 14億人口） ? 有些地方補(bǔ)貼水平要高，估計(jì)至少多出 20億元 ? 小計(jì)：每年 300億元， 3年共 900億元 25 3年 2900億元“補(bǔ)供方” ? 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)： ? “ 3年支持 2022所縣醫(yī)院建設(shè)”： 2022億元 ? “完成 ”： 145億元 （ 萬(wàn) 50萬(wàn)元） ? “多措并舉
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