【正文】 療服務和藥品費用的制約作用。 對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理用藥。 ? 改革藥品價格形成機制 1. 合理調整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產和使用。 2. 不同級別的 醫(yī)療機構 和 醫(yī)生 提供的服務，實行分級定價。 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制⑸ 建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制⑴ ? 對非營利性醫(yī)療機構提供的 基本醫(yī)療服務實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價。 12. 大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。 國家制定公立醫(yī)院改制指導意見， 積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組； 支持有資質人員依法開業(yè)。 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制⑷ 10. 完善政府 對基本醫(yī)療保障的投入 機制，保證相關經辦機構正常經費。 8. 對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。 逐步加大政府投入，主要用于 基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。 ? 可從根本上改變這些機構難以為繼的尷尬局面。 5. 專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構 的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費 由政府全額安排， 按規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制⑵ 4. 按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責任。 ——這是因為長期投入不足。 ? 建立和完善政府衛(wèi)生投入機制 1. 中央和地方都要增加對供方和需方的衛(wèi)生投入。 ? 特需醫(yī)療服務： 由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。 ? 公共衛(wèi)生服務： 主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民 均等化提供。 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制⑷ 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制⑴ ? 基本原則 ： 明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責任。所以， 經濟運行效率 仍是醫(yī)院未來需要關注的最重要的因素之一。 6. 嚴格工資總額管理， 實行以 服務質量 及 崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。 4. “核定收支、以收抵支、 超收上繳、 差額補助、獎懲分明”等管理辦法，在有條件的醫(yī)院試點。 ? ① 在藥品加成方面有區(qū)別對待； ② 取消公立醫(yī)院的藥品加成可能還需要 23年； ③ 公立醫(yī)院 必須逐步減輕對藥品加成的依賴 。 ? 建立規(guī)范的 公立醫(yī)院運行機制 ——兩個要點： 1. 建立和 完善醫(yī)院法人治理結構， 明確所有者和管理者的責權。 1. 政府舉辦 的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要嚴格界定服務功能， 明確規(guī)定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物， 為廣大群眾提供低成本服務 ——公益性質。 ——即由政府辦公共衛(wèi)生機構。 7. 進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制，逐步實現城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險 行政管理的統(tǒng)一。 5. 從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，推進公立醫(yī)院管理體制改革。 ——醫(yī)院合作網絡建設的政策依據。 1. 嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序； 2. 推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合； 3. 建立便民惠農的農村藥品供應網； 4. 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產； 5. 規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂； 6. 加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處置機制。 5. 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄， 報銷比例明顯高于非基本藥物。 4∕4：建立健全藥品供應保障體系⑴ 1. 中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布 國家基本藥物目錄； 2. 建立基本藥物的 生產供應保障體系： 基本藥物實行 公開招標采購，統(tǒng)一配送 ，減少中間環(huán)節(jié)； 3. 國家制定 基本藥物零售指導價格， 在指導價格內，省級人民政府 根據招標情況 確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格； 4. 規(guī)范基本藥物使用， 制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。 ? 鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動 3∕4：加快建設醫(yī)療保障體系⑵ ?加快建立 以國家基本藥物制度為基礎 的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。 ? 從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸， 不斷提高保障水平。 ——既是政府要求，也是自身需要。 5. 充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導 一般診療下沉到基層， 逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。 2∕4：進一步完善醫(yī)療服務體系⑵ 4. 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制 。 有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。 ——社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構將成為“上級醫(yī)院”未來發(fā)展的重要合作伙伴。 ——公立醫(yī)院“皇帝女兒不愁嫁”的時代將一去不復返。 政府重點辦好縣級醫(yī)院， 并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。 1. 大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。鼓勵地方政府根據當地經濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題， 在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內容。 2. 確定公共衛(wèi)生服務范圍。 第三節(jié) 完善醫(yī)藥衛(wèi)生 四大體系， 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ?四大體系： 1. 公共衛(wèi)生服務體系 2. 醫(yī)療服務體系 3. 醫(yī)療保障體系 4. 藥品供應保障體系 ?四大體系相輔相