【正文】 ，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價格管理。服務(wù)收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。（十）改革公立醫(yī)院補償機(jī)制。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機(jī)制。積極推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴(yán)格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。實施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善院長負(fù)責(zé)制。（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。積極探索管辦分開的有效形式。明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。重點加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇12個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運行監(jiān)管。——改革公立醫(yī)院運行機(jī)制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。（四）主要任務(wù)。構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機(jī)制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅持總體設(shè)計，有序推進(jìn)，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。指導(dǎo)思想。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本?！刂漆t(yī)藥費用過快上漲。院長要切實將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題?！舷侣?lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。二是全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對醫(yī)療費用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率。要落實政府財政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣?！灾Ц斗绞礁母餅橥黄瓶冢瞥运幯a醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機(jī)制。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進(jìn)人才。但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進(jìn)方面。目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個主要任務(wù)：強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機(jī)制、改革公立醫(yī)院運行機(jī)制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制、形成多元化辦醫(yī)格局。這一醫(yī)院管理體制的改革也會深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。可以預(yù)見，未來政府加強(qiáng)監(jiān)管和鼓勵創(chuàng)新，品牌和率先完成產(chǎn)業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強(qiáng)調(diào)，這項措施對于國產(chǎn)高端藥物生產(chǎn)商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機(jī)遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產(chǎn)藥品獨創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。國金證券的報告分析認(rèn)為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機(jī)。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨家品種的企業(yè)。他表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔(dān)了35%的門診和31%的住院。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都面臨市場份額提升的機(jī)遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。影響公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，備受關(guān)注的是公立醫(yī)院逐步取消推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。整個過程，凡是醫(yī)院相關(guān)工作人員，全部關(guān)閉對外通訊工具，避免外界干擾?？荚嚽?，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機(jī)出題3套，我從中隨機(jī)抽一份，當(dāng)場開考。特別是看醫(yī)生有沒有服務(wù)病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。白內(nèi)障手術(shù)每眼1300元，準(zhǔn)分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補術(shù)每例5000元，??僅約是省城醫(yī)院相對應(yīng)項目收費水平的1/3至1/2。第一次，辦學(xué)習(xí)班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發(fā)處方權(quán)及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復(fù)正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘?！叭挥谩保耗苡煤唵蔚乃帲筒挥脧?fù)雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進(jìn)口的。為了防范這點，醫(yī)院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機(jī)抽取30人組成臨時采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當(dāng)次采購?fù)戤吅?，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招廣州日報：如何做到壓低采購成本？鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺選購。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當(dāng)樸素，但卻收到了奇效。剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。背后一串?dāng)?shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。一個象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎項頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。6)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動。4)增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。2)合理確定公立醫(yī)院人員編制。3)不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實施1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預(yù)約掛號、實行預(yù)約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。3)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。二、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組 1)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。3)在實行“醫(yī)藥分開”、改革補償機(jī)制方面。2)在實行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。參考文獻(xiàn)【1】李衛(wèi)平．我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)研究總報告fJl．中國醫(yī)院管理，2005，25(8)：58．【2】Taylor R，Blair S．Public hospitalsoptions for reform through public—private partnerships．The World Bank Group Private Sector and Infrastructure Network，Washington DC，2002．【31中華人民共和國衛(wèi)生部．2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒【M】．北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社．2009． 【4J Alexander S P．Innovations in health∞r(nóng)vice delivery[M]．The World Bank．Washington DC，2003．【5】賈康．在公立醫(yī)院改革中采用P P P管理模式的探討【J】．中國財 經(jīng)信息資料．2009(16)：15．【收稿日期：2010—0l—11】(責(zé)任編輯：高非，滕百軍)Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 萬方數(shù)據(jù)公立醫(yī)院改革要從五方面著手 作者： 李衛(wèi)平，LI Weiping 作者單位： 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)院改革與管理研究室,北京,100191 刊名：中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)英文刊名： CHINESE HEALTH ECONOMICS 年，卷(期)： 2010,29(3)被引用次數(shù)： 41次 參考文獻(xiàn)(5條),周海沙,劉能,阮云洲,李亞青,侯振剛 我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)研究總報告[期刊論文]企業(yè)改革與管理 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2010(3)第二篇：公立醫(yī)院改革現(xiàn)況主要體現(xiàn)在四個方面：一、積極開展重大體制機(jī)制改革探索 1)在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間流動，逐 步咯品牌醫(yī)療資源配置不平衡和不合理的狀況。應(yīng)積極探索執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生 區(qū)分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生。同時，嚴(yán)厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行 為。收入分配 向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點地增加醫(yī)生收入，尤 其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入。正是按勞分配原則的真正體現(xiàn)。將政府的公益性政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可以量 化考核的約束指標(biāo)。公立醫(yī)院內(nèi)部管理的改革還必須在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正實行全員聘用制，以崗定編。首先，應(yīng) 當(dāng)加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，在公立醫(yī)院全面推行全成本 核算。4．5加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理公立醫(yī)院的內(nèi)部管理是公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)性工作． 并屬于公立醫(yī)院院長的職責(zé)范圍。估，兌現(xiàn)獎懲。實行院長年度審計、績效考核和離任審計，通過 經(jīng)營績效考核、審計和職工問卷調(diào)查對院長的工作進(jìn)行評 醫(yī)院院長的個人收入分 配由衛(wèi)生主管部