【正文】 醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。 對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。 ? 改革藥品價(jià)格形成機(jī)制 1. 合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。 2. 不同級(jí)別的 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和 醫(yī)生 提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制⑸ 建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制⑴ ? 對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的 基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。 12. 大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。 國(guó)家制定公立醫(yī)院改制指導(dǎo)意見(jiàn)， 積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組； 支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)。 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制⑷ 10. 完善政府 對(duì)基本醫(yī)療保障的投入 機(jī)制，保證相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常經(jīng)費(fèi)。 8. 對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。 逐步加大政府投入，主要用于 基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。 ? 可從根本上改變這些機(jī)構(gòu)難以為繼的尷尬局面。 5. 專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi) 由政府全額安排， 按規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制⑵ 4. 按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。 ——這是因?yàn)殚L(zhǎng)期投入不足。 ? 建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制 1. 中央和地方都要增加對(duì)供方和需方的衛(wèi)生投入。 ? 特需醫(yī)療服務(wù)： 由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。 ? 公共衛(wèi)生服務(wù)： 主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民 均等化提供。 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑷ 建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制⑴ ? 基本原則 ： 明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任。所以， 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率 仍是醫(yī)院未來(lái)需要關(guān)注的最重要的因素之一。 6. 嚴(yán)格工資總額管理， 實(shí)行以 服務(wù)質(zhì)量 及 崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。 4. “核定收支、以收抵支、 超收上繳、 差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等管理辦法，在有條件的醫(yī)院試點(diǎn)。 ? ① 在藥品加成方面有區(qū)別對(duì)待； ② 取消公立醫(yī)院的藥品加成可能還需要 23年； ③ 公立醫(yī)院 必須逐步減輕對(duì)藥品加成的依賴 。 ? 建立規(guī)范的 公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 ——兩個(gè)要點(diǎn)： 1. 建立和 完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)， 明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)。 1. 政府舉辦 的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功能， 明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物， 為廣大群眾提供低成本服務(wù) ——公益性質(zhì)。 ——即由政府辦公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 7. 進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 行政管理的統(tǒng)一。 5. 從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。 ——醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的政策依據(jù)。 1. 嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序； 2. 推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合； 3. 建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)； 4. 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)； 5. 規(guī)范藥品采購(gòu)，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂； 6. 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。 5. 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄， 報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑴ 1. 中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布 國(guó)家基本藥物目錄； 2. 建立基本藥物的 生產(chǎn)供應(yīng)保障體系： 基本藥物實(shí)行 公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送 ，減少中間環(huán)節(jié)； 3. 國(guó)家制定 基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格， 在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，省級(jí)人民政府 根據(jù)招標(biāo)情況 確定本地區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格； 4. 規(guī)范基本藥物使用， 制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。 ? 鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng) 3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑵ ?加快建立 以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ) 的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。 ? 從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸， 不斷提高保障水平。 ——既是政府要求，也是自身需要。 5. 充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。同時(shí)，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo) 一般診療下沉到基層， 逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑵ 4. 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制 。 有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。 ——社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為“上級(jí)醫(yī)院”未來(lái)發(fā)展的重要合作伙伴。 ——公立醫(yī)院“皇帝女兒不愁嫁”的時(shí)代將一去不復(fù)返。 政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院， 并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。 1. 大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。 2. 確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。 第三節(jié) 完善醫(yī)藥衛(wèi)生 四大體系， 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ?四大體系： 1. 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 2. 醫(yī)療服務(wù)體系 3. 醫(yī)療保障體系 4. 藥品供應(yīng)保障體系 ?四大體系相