顧昕教授新醫(yī)改的新方向(公立醫(yī)院醫(yī)生)-全文預(yù)覽
【正文】 面向市場轉(zhuǎn)為面向上級：病人不可能成為中心 ?法人治理結(jié)構(gòu)崩潰：根本喪失了法人資格 ?創(chuàng)新動力機制瓦解：改善服務(wù)是沒有必要的，重要的是如何應(yīng)付上級 ?醫(yī)療機構(gòu)無發(fā)展：公立醫(yī)院進鳥籠、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系變僵硬 38 ? 全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長、中央保健委員會辦公室主任黃潔夫， 3月 6日全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界分組討論會上發(fā)言： ? “如果都用收支兩條線去統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革，那意味著改革走回頭路了。 ? 衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的監(jiān)管者，實行屬地化監(jiān)管 ? 法人化（ corporatization） ： 公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立新型 法人治理結(jié)構(gòu) ?！? ? 《 新醫(yī)改方案 》 第十條（關(guān)于多元衛(wèi)生投入機制） 28 公立醫(yī)院的改革路徑之一 醫(yī)療服務(wù)法人化 29 醫(yī)療服務(wù)體系改革的原則 ? 四分開原則 ：“實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開?！? ? 公立醫(yī)院比重降低 ：“穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局?！? 23 8500億元新增政府投入 ? 3年投入 8500億元，平均每年 支持 5項新醫(yī)改工作 ? 這筆開支全部是新增的 ?在未來三年內(nèi)，政府衛(wèi)生預(yù)算開支有可能翻番 ? 8500億元的流向 ?補需方：三分之二，大約 5600億元 ?補供方：三分之一，大約 2900億元 ? 財政部副部長王軍新醫(yī)改新聞發(fā)布會上的說明 24 3年 5600億元“補需方” ? 基本醫(yī)療保障體系政府補貼新增： 2022億元 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 + 新農(nóng)合政府補貼： 1400億元 ? 計算公式： 120元 受益者人數(shù) = 1380 ? 有些地方補貼水平要高于 120元，估計至少多出 20億元 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出： 100億元 ? 小計：每年 1500億元， 3年共 4500億元，其中新增估計為 2022億元 ? 困難、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工一次性參保補貼： 2600億元 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)：一次性 100億元 ? 公共衛(wèi)生新增支出： 900億元 ： ? 每年 280億元 （每人 20元 14億人口） ? 有些地方補貼水平要高，估計至少多出 20億元 ? 小計：每年 300億元， 3年共 900億元 25 3年 2900億元“補供方” ? 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)： ? “ 3年支持 2022所縣醫(yī)院建設(shè)”： 2022億元 ? “完成 ”： 145億元 （ 萬 50萬元） ? “多措并舉加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”： 90萬村醫(yī)補助 5億元 ？ ? 公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)： ？ ? 城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系： ？ ? 中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院： ？ ? 250億元 ：以上 3個領(lǐng)域最為保守的開支估計 ? 普通公立醫(yī)院（包括公立綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院） ? 500億元 ：最多的估計，每年新增不足 200億元 ? 2022年，所有公立醫(yī)院的政府投入為 417億元 ? 因此，未來 3年公立醫(yī)院的政府投入估計會稍微增加一些 ? 在未來，政府投入最多占公立醫(yī)院總收入的 10%左右 26 供方投入多元化 ? 社會資本進入的區(qū)域 ?沿海地區(qū) ?大中型城市 ? 社會資本進入的領(lǐng)域 ?高端服務(wù)：面向高收入人群 ?綜合醫(yī)院：面向普通百姓 ? 公立醫(yī)院也可以引入社會資本開分院 ?連鎖型社區(qū)診所：提供“健康守門人”的服務(wù) ? 公立醫(yī)院也可以引入社會資本開診所 ?讓自己的醫(yī)生在自己投資的診所中“多點執(zhí)業(yè)” 27 社會資本的進入 鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) ? 投資多元化 ：“積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。 19 付費改革的目標(biāo) ? 激勵醫(yī)療機構(gòu)選擇 性價比 較高的服務(wù)路線。 ? 按人頭付費為主 ：其總金額必須在這些醫(yī)療機構(gòu)收入總量中占較高比重（至少在 60%）?！? ? 《 新醫(yī)改方案 》 第十一條（關(guān)于醫(yī)藥價格體制） ? “強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。 3. “鼓勵和引導(dǎo)各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助”。 3. 直接推動經(jīng)濟發(fā)展：擴大內(nèi)需。 2. 促進社會公平：不再倒數(shù)第四了。 7 政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合 ? 政府主導(dǎo) 全民醫(yī)保 ?商業(yè)性 醫(yī)療保險 ≯ 全民醫(yī)保 ： 美國模式 學(xué)不得 ?政府 推進全民醫(yī)保 = 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性 ? 市場引導(dǎo) 醫(yī)療服務(wù) ?沒有必要強調(diào)公立醫(yī)院的“社會公益性” ? 國外非營利性醫(yī)院中醫(yī)護人員的收入并不低 8 走向全民醫(yī)療保險 社會保險為主、商業(yè)保險為輔、醫(yī)療救助兜底 1. 基本醫(yī)療保障體系 —— 3+1模式 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險： 城鎮(zhèn)工作人群 +離退休者 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險： 城鎮(zhèn)非工作居民 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療：
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