【正文】 te systolic click) ?為高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門路鎖的 KaTa樣聲音。 ?主動脈收縮期噴射音： 在主動脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導，不受呼吸影響。 ?產(chǎn)生機制：擴大的肺動脈或主動脈在心室射血時動脈壁振動以及在主、肺動脈阻力增高的情況下，半月瓣瓣葉用力開啟或狹窄增厚的瓣葉在開啟時突然受限產(chǎn)生振動所致 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 收縮早期噴射音 (early systolic ejection sound) ?肺動脈收縮期噴射音： 在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時減弱，呼氣時增強。 auscultation 舒張期額外心音 08藥學本科 聶宏剛 2022 心包叩擊音、腫瘤撲落音 ?心包叩擊音 (pericardial knock) ?見于縮窄性心包炎者，在 S2后約 中頻、較響而短促的額外心音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及 ?為舒張早期心室急速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止導致室壁振動而產(chǎn)生的聲音 auscultation 舒張期額外心音 08藥學本科 聶宏剛 2022 心包叩擊音、腫瘤撲落音 ?腫瘤撲落音 (tumor plop) ?見于心房粘液瘤患者．在心尖或其內(nèi)側(cè)肋骨左線第 4肋間．在 S2后約 ～ ，出現(xiàn)時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。 ?見于二尖瓣狹窄時，舒張早期血液自左房迅速流入左室時，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。 ?如兩種奔馬律同時出現(xiàn)而沒有重疊則聽診為 4個心音，稱舒張期 四音律 ，常見于心肌病或心力衰竭。 ?多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄和冠心病等 舒張期額外心音 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 奔馬律 ?重疊型奔馬律 (summation gallop)： ?為舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)引起。 ?舒張早期奔馬律則常見于心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全時 auscultation 舒張期額外心音 08藥學本科 聶宏剛 2022 奔馬律 ?舒張晚期奔馬律 (late diastolic gallop) ?又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，實為增強的 S4 ?特點為音調(diào)較低，強度較弱，距 S2較遠，較接近 S1(S1前約 )，在心尖部稍內(nèi)側(cè)最清楚。 ?與生理性 S3的主要區(qū)別是 S3見于健康人，尤其是兒童和青少年，在心率不快時易發(fā)現(xiàn)。 auscultation 舒張期額外心音 08藥學本科 聶宏剛 2022 奔馬律 ?舒張早期奔馬律 (protodiastolic gallop)： 最為常見，是病理性的 S3，又稱第三心音奔馬律。 ?是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。 ?S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導阻滯。 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音分裂 ?S2分裂 ?固定分裂 (fixed splitting) ?指 S2分裂不受吸氣、呼氣的影響， S2分裂的兩個成分時距較固定。 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音分裂 ?S2分裂 ?生理性分裂 (physiologic splitting) 多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左、右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn) S2分裂，尤其在青少年更常見。 ?電活動延遲見于完全性右束支傳導阻滯。通常上述時間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個聲音 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音分裂 ?S1分裂： ?當左、右心室收縮明顯不同步時， S1的兩個成分相距 以上時，可出現(xiàn) S1分裂。 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音強度改變 ?S2減弱： ?由于體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少時均可分別導致第二心音的A2或 P2減弱；如低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音性質(zhì)改變 ?心肌嚴重病變時，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也弱， S S2極相似，可形成“ 單音律 ” 。 ?S2有兩個主要成分即主動脈瓣成分 (A2)和肺動脈瓣成分 (P2)，通常 P2在肺動脈瓣區(qū)最清晰， A2在主動脈瓣區(qū)最清楚 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音強度改變 ? S2增強： ?體循環(huán)阻力增高或血流量增多時，亢進的A2可向心尖及肺動脈瓣區(qū)傳導，如高血壓、動脈粥祥硬化。 ?特點低頻低振幅振動，不能被人耳所聞。 ?特點音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時間短 (約 )而強度弱，在心尖部及其內(nèi)上方于仰臥位較清楚。 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音 ?第二心音 ?心室的等容舒張期，標志心室舒張開始，約在 T波的終末或稍后 ?機制是血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動所致 ?聽診特點為音調(diào)較高而脆，強度較 S1弱，歷時較短 (約 )，心底部最響 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 第一和第二心音的鑒別 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音 ?第三心音 ?時間在心室快速充盈期之末，距 S2后約～ ，為低頻低振幅的振動。二尖瓣、三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音。第三心音可在青少年中聞及而第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，多數(shù)屬病理情況 ?正常心音 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心音 ?第一心音 ?心室的等容收縮期 ,約在 QRS波群開始后～ 。 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心臟聽診 ?心音 按心動周期依次為第一心音 (Sl)，第二心音(S2)，第三心音 (S3)和第四心音 (S4)。 ?心率低于 60次 /分稱為心動過緩 auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心臟聽診 ?心律 ?竇性心律不齊 (sinus arrhythmia) 部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律；吸氣時心率增快，呼氣時減慢，一般無臨床意義 ?期前收縮 頻發(fā) (＞ 6次／分 )與偶發(fā) (＜ 6次 /分 ) auscultation 08藥學本科 聶宏剛 2022 心臟聽診 ?心房顫動 (atrial fibrillation)聽診心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等和心率快于脈率、稱脈搏短絀 (pulse deficit)，常見于二尖瓣狹窄 ,冠心病 ,甲亢。 08藥學本科 聶宏剛 2022 palpation ? 左心房增大或合并肺動脈段擴大 ? 當左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第 3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界形如梨形 ? 常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣形心、梨形心 08藥學本科 聶宏剛 2022 ?心包積液 心界向兩側(cè)增大且隨體位改變 。 ?常見于擴張型心肌病、克山病等。顯著增大時，叩診心界向左右兩側(cè)擴大，由于同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大顯著，但雖向左卻不向下增大；常見于肺心病或二尖瓣狹窄等。常見于主動脈病變或高血壓性心臟病。 測量其與胸骨中線間的垂直距離 。 ?叩診順序 先左界 ， 后右界