【正文】 影響， S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。 ?電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心音強(qiáng)度改變 ?S2減弱： ?由于體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少時(shí)均可分別導(dǎo)致第二心音的A2或 P2減弱；如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心音性質(zhì)改變 ?心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也弱， S S2極相似，可形成“ 單音律 ” 。 ?特點(diǎn)低頻低振幅振動(dòng)，不能被人耳所聞。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心音 ?第二心音 ?心室的等容舒張期，標(biāo)志心室舒張開始，約在 T波的終末或稍后 ?機(jī)制是血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致 ?聽診特點(diǎn)為音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較 S1弱，歷時(shí)較短 (約 )，心底部最響 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 第一和第二心音的鑒別 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心音 ?第三心音 ?時(shí)間在心室快速充盈期之末，距 S2后約～ ，為低頻低振幅的振動(dòng)。第三心音可在青少年中聞及而第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，多數(shù)屬病理情況 ?正常心音 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心音 ?第一心音 ?心室的等容收縮期 ,約在 QRS波群開始后～ 。 ?心率低于 60次 /分稱為心動(dòng)過緩 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟聽診 ?心律 ?竇性心律不齊 (sinus arrhythmia) 部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律；吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，一般無臨床意義 ?期前收縮 頻發(fā) (＞ 6次／分 )與偶發(fā) (＜ 6次 /分 ) auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟聽診 ?心房顫動(dòng) (atrial fibrillation)聽診心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈率、稱脈搏短絀 (pulse deficit)，常見于二尖瓣狹窄 ,冠心病 ,甲亢。 ?常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。常見于主動(dòng)脈病變或高血壓性心臟病。 ?叩診順序 先左界 ， 后右界 ， 由下而上 ， 由外而內(nèi) 。 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心包摩擦感 ?定義： 心前區(qū)以胸骨左緣第 4肋間為主，于心動(dòng)周期的收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 哈醫(yī)大二院心內(nèi)科 聶宏剛 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟視診 ( Inspection） ?心臟觸診 (palpation) ?心臟叩診 (Percussion) ?心臟聽診 (auscultation) 心臟檢查 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟查 體的 基本條件 ?環(huán)境安靜 ?適當(dāng)光線 ?取臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè) ?選取聽診器 ?鐘型： 適于聽低音調(diào)聲音 ?鼓型： 濾過部分低調(diào)音，適于聽高音調(diào)聲音 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 ? 心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖中線內(nèi) ，直徑 ，通常明顯可見 心臟檢查 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟疾病 ?心室擴(kuò)大 ?右位心 ?心臟外原因 ?肺、胸壁病變 ?腹部病變 視診 心臟檢查 位臵改變 生 理 性 病 理 性 ?體型： 超力型 ↑ 無力型 ↓ ?體位： 臥位 ↑ ?呼吸： 深吸氣 ↓ 深呼氣 ↑ ?妊娠： 膈升高 ↑ Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心尖搏動(dòng)位臵 ?縱膈的位置 ?患側(cè)移位： 縱膈，心臟向患側(cè)移位 ?一側(cè)胸膜肥厚或肺不張等 ?健側(cè)移位： 縱膈，心臟向健側(cè)移位 ?一側(cè)胸腔積氣、積液 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心尖搏動(dòng)位臵 ?橫膈的位置 ?橫位心： 膈高位，心尖搏動(dòng)向上向外移位 ? 生理： 肥胖、小兒、妊娠等 ? 病理： 腹水、腹腔腫瘤等 ?垂位心： 橫膈下移，心尖搏動(dòng)向內(nèi)向下移位 ? 生理： 瘦長體型 ? 病理： 嚴(yán)重肺氣腫等 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心尖搏動(dòng)位臵 ?心臟增大 ?右室增大： 心尖搏動(dòng)向左移位，可略向上 ?左室增大： 心尖搏動(dòng)向左下移位 ?雙室增大： 心尖搏動(dòng)向左下移位伴心濁音界雙側(cè)擴(kuò)大 ?先心病 ?右位心 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 強(qiáng)度與范圍改變 生 理 性 病 理 性 ?胸壁厚?。?薄 ↑ 厚 ↓ ?年齡： 兒童 ↑ ?運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)： ↑ Inspection ? 搏動(dòng)增強(qiáng) ?左室肥大 甲亢 ?發(fā)熱 貧血 ? 搏動(dòng)減弱 ?心肌病變 ?心包疾病 ?左側(cè)胸水、氣胸、肺氣腫 ? 負(fù)性心尖搏動(dòng) 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 負(fù)性心尖搏動(dòng) (inward impulse) ?心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng) ?見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連 ?由于重度右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起負(fù)性心尖搏動(dòng) Inspection 視診 Inspection 心臟檢查 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 Inspection ?心底部異常搏動(dòng) ?肺動(dòng)脈瓣區(qū) ?生理： 少數(shù)青年人體力勞動(dòng)后、情緒激動(dòng) ?病理： 肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張 ?主動(dòng)脈瓣區(qū)及胸骨上窩： 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 Inspection ?心前區(qū)異常搏動(dòng) ?胸骨左緣 34肋間搏動(dòng) ?右心室肥大征 ?劍突下搏動(dòng) ?右心室收縮期搏動(dòng)： 右心室肥大 ?腹主動(dòng)脈搏動(dòng)： 腹主動(dòng)脈瘤 ?鑒別診斷 ? 深吸氣增強(qiáng)、沖擊指端 → 右室搏動(dòng) ? 深吸氣減弱、沖擊指掌面 → 腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 Inspection ? 心前區(qū)隆起多為先天性心臟病造成心臟肥大，在兒童生長發(fā)育完成前影響胸廓正常發(fā)育而形成。 ?病因 ： 由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。 palpation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟視診 ( Inspection） ?心臟觸診 (palpation) ?心臟叩診 (Percussion) ?心臟聽診 (auscultation) 心臟檢體 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟叩診 ?相對濁音區(qū)： 心臟左右線被肺遮蓋的部分，叩診呈相對濁音 ?絕對濁音區(qū)： 不被肺遮蓋的部分則叩診呈絕對濁音 palpation ?叩心界是叩心相對濁音界 正常心相對濁音界 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?叩診方法 以左手中指作為叩診板指 ， 受檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直 ， 平臥位時(shí)則板指與肋間平行；以聲音由清變濁來確定心濁音界 。 palpation 08藥學(xué)本科 聶宏剛