【正文】 過速 Ventricular tachycardia 心室奪獲 (C) 室性融合波 ( F ) 室性心動過速 Ventricular tachycardia ?非陣發(fā)性心動過速（ nonparoxysmal tachycardia） 心電圖主要表現(xiàn)： ? （ 1）頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動過速慢； ? （ 2）易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心波。 室性期前收縮 （ premature ventricular plex） ?診斷要點(diǎn) ： QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形 常無相關(guān) P波 完全性代償間歇 頻發(fā)多形室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律 頻發(fā)室性期前收縮形成二聯(lián)律 房性期前收縮 (premature atrial plex) ? 診斷要點(diǎn)： P波提前出現(xiàn)，與竇性 P波形態(tài)不同 P’R QRS波群形態(tài)通常正常 不完全性代償間歇 房性期前收縮 (premature atrial plex) 交界性期前收縮 premature junctional plex 心電圖表現(xiàn) : ? 期前出現(xiàn)的 QRST波，其前無 P波， QRST形態(tài)基本與竇性相同 ? 出現(xiàn)逆行 P′ 波（ II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置， aVR直立），可發(fā)生于 QRS波群之前（ P′ R）或 QRS波群之后（ R P′ ），或者與 QRS相重疊 ? 多為完全性代償間歇 (plete pensatory pause) 交界性期前收縮 premature junctional plex 五、異位性心動過速 Nonsinus tachycardia ? 定義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折反激動引起的快速異位心律。 四、期前收縮 （ premature beat） ? 定義 ：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動，又稱為過早搏動。 竇性心動過緩及不齊 竇性停搏 Sinus arrest ?診斷要點(diǎn)： 竇性心律 較長時間內(nèi)無 P波發(fā)生 長間歇與竇性 P P間期無倍數(shù)關(guān)系 竇性停搏交界區(qū)逸搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（ sick sinus syndrome） 竇房結(jié)及周圍組織病變而產(chǎn)生緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn) 。 ? 與呼吸周期（ respiratory cycle） 有關(guān)，稱 呼吸性竇性心律不齊 ，多見于青少年，一般無意義。 竇性心律不齊 (Sinus arrhythmia) ? 竇性心律 (sinus rhythm）的節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上 PP間期。 ? 老年人和運(yùn)動員心律相對較緩。 ? 常見于運(yùn)動 (exercise)、精神緊張 (mental stress)、發(fā)熱(fever)、甲狀腺功能亢進(jìn) (hyperthyroidism)、貧血 (anemia)、失血 (blood loss)、心肌炎（ myocarditis）和擬腎上腺素類藥物作用等情況 。 竇性心律 sinus rhythm ? 診斷要點(diǎn)： a、 P波規(guī)律出現(xiàn) b、 P波在 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVF、 V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)直立，在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 c、 HR范圍 60 ~ 100次 /分 竇性心動過速 Sinus tachycardia ? HR 100次 /分。 mV+40+20020406080100①③②⑤①123ab④ ⑥4dc 圖 5－1－ 39 心室肌 復(fù)極膜電位水平與興奮的關(guān)系①絕對不應(yīng)期 ② 有效不應(yīng)期 ③ 總不應(yīng)期（②＋相對不應(yīng)期） ④ 超長期 ⑤總恢復(fù)期 ⑥ 非不應(yīng)期 （ a,b ,c ,d分別 表示不同期刺激可引起的不同反應(yīng)）三、竇性心律及竇性心律失常 竇性心律（ sinus rhythm） : 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱竇性心律。 興奮性 (excitability) ： 對受刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力。 ?產(chǎn)生原因：激動起源異常、傳導(dǎo)異?；蚨呒嬗?。 ? ST段抬高和非 ST段抬高心肌梗死 ? ST段抬高可不出現(xiàn) Q波，非 ST段抬高可出現(xiàn) Q波。 Ⅱ + Ⅲ + aVF + 注： +表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型圖形 177。 + + V6 + + V7 + V8 + V9 + Ⅰ + 177。 ? 心肌梗死的心電圖定位診斷 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 后壁 V1 + + * V2 + + * V3 + + + V4 + 177。 （三）心肌梗死的定位診斷 ? 一般主要根據(jù)壞死型圖形（異常 Q波或 QS波）出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出定位診斷。 ? 陳舊期（愈合期） STT波恢復(fù)正?；?T波倒置、低平不變，殘留 Q波。 ? 近期（亞急性期） ST段恢復(fù)至基線， T波由倒置較深逐漸變淺， Q波持續(xù)存在。 ? 急性期（充分發(fā)展期 ） ST段呈弓背向上抬高，形成單向曲線，繼而逐漸下降；面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的 R波降低或消失，出現(xiàn)異常 Q波或QS波； T波由直立開始倒置，并逐漸加深。 正常 超急性期 急性期 近期（亞急性期） 陳舊期 ? 超急性期（超極性損傷期） 首先產(chǎn)生高大 T波， → ST段呈斜型抬高，與高聳直 立 T波相聯(lián)系。 （二）心肌梗死的圖形演變及分期 ? 急性心梗發(fā)生后，心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。 ? 損傷性改變 為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高。 冠狀動脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血型 T波改變。 ? （三）鑒別診斷 ? 除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出現(xiàn)此類 STT改變。 ? （二）臨床意義 ? 見于各種類型冠心病心絞痛和心肌梗死患者的心電圖中。 ? （ 2）心外膜下心肌損傷，則出現(xiàn) ST段抬高。 ? （ 2）心外膜下心肌缺血，則出現(xiàn)倒置的 T波。 （見圖 5－ 1－ 27） 第四節(jié) 心肌缺血與 STT改變 （一）心肌缺血的心電圖類型 ? 取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和部位。 ? 單側(cè)心室肥大圖：只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。 ? 以上心電改變常同時伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（ V1 ， V2 ）ST段壓低及 T波倒置，稱右室肥大伴勞損。（重癥可大于 110186。 ? RV1＋ SV5（重癥 ）； RaVR 。 ? （二） 右室肥大 （見圖 5－ 1－ 25） ? 右室厚占左室厚 1/3。伴 STT改變的高電壓呈心肌勞損。 ? 二、 心室肥大 ? 正常人綜合心電向量左室優(yōu)勢 ? （一） 左室肥大心電圖主要表現(xiàn) （見圖 5－ 1－ 24） ? QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 胸導(dǎo)聯(lián)： RV5或 RV6； RV5＋ SV1(男 )或 (女 ) ? 肢體導(dǎo)聯(lián)： RⅠ ； RaVL； RaVF； RⅠ ＋SⅢ ? 可出現(xiàn)額面 QRS心電軸左偏 ? QRS波群時間延長到 ~ ，但一般仍小于 。 （三） 雙心房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? P波增寬 ≥ ，其振幅 ≥ 。 ? Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián) P波増寬，其時限≥ ， P波常呈雙峰型，兩峰間距 ≥ ，以Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱二尖瓣 P波。 ? V1導(dǎo)聯(lián) P波直立時，振幅 ≥ ，如 P波呈雙向，振幅的 算術(shù)和 ≥ 。（見圖 5－ 1－ 20） ? （一） 右房肥大心電圖主要表現(xiàn) ? （見圖 5－ 1－ 21） ? 主要表現(xiàn)：心房除極時間不延長，除極波振幅增高。 RR??三、小兒心電圖特點(diǎn) ? 心率快 ? P波時限短 ? 右室占優(yōu)勢的 QRS圖形特征 ? T波變異大 第三節(jié) 心房、心室肥大 ?一、心房肥大 ? 心房肥大心電圖主要表現(xiàn)為 P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。 ? U波方向大體與 T波相一致。QTc=QT/ ? (HR=60ppm,RR=1s) ? u波 ? 在 T波之后 ～ 波稱為 u波。 ? QT間期的長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快， QT間期越短，反之則越長。 ? 胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá) ~。 若 V1導(dǎo)聯(lián)向上， V2 ~ V6不應(yīng)向下。 ? （ 1）方向： ? 正常情況下 T波的方向大多與 QRS主波的方向一致。 ? V1~V2ST段上抬一般不超過 ； ? V3 ST段上抬不超過 ； ? V4~V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián) ST段上抬不超過 。代表心室 緩慢 復(fù)極過程。 ? 由于心動過速等原因，導(dǎo)致心房復(fù)極波重疊于QRS波群的后端，從而使 J點(diǎn)下移。 ? J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨 ST段的偏移而發(fā)生移位。 ?6個肢體導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅不