【正文】 及T波倒置，STT改變可呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)Q波。近期：AMI后數(shù)周到數(shù)月，以壞死和缺血圖形為主要特征。二、心肌梗死的圖形演變與分期早期：AMI后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，高尖的T波，ST段斜型抬高，與T波相連。損傷型ST改變：特異性較強(qiáng)，但也可見(jiàn)于變異型心絞痛等。（三）“壞死性”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波。（一）“缺血型”改變：對(duì)稱性T波高尖－內(nèi)膜面；對(duì)稱性T波倒置－外膜面。 注：ECG診斷右室肥大準(zhǔn)確性高，敏感性低（三）雙心室肥大大致正常心電圖單側(cè)心室肥大心電圖雙側(cè)心室肥大心電圖第五節(jié) 心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，發(fā)病率逐年增高一、基本圖形發(fā)生心肌梗死后，心肌內(nèi)有缺血、損傷和壞死三種病理改變，對(duì)應(yīng)心電圖上可先后見(jiàn)到缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。（重癥可+110176。，一般 。RⅠ，RaVL，RaVF, RⅠ+SⅢ。V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過(guò)正常范圍。V1導(dǎo)聯(lián)P波正、負(fù)（深寬）雙向，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf)=時(shí)間X負(fù)向波振幅。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥；P波雙向時(shí)，振幅的算術(shù)和≥。一、心房肥大右房肥大；左房肥大；雙心房肥大（一）右房肥大P波高尖，振幅≥ ，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。心電圖局限性：。②室壁厚、心腔大以及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng)。第三節(jié) 心房、心室肥大器質(zhì)性心臟病的常見(jiàn)后果，由房室負(fù)荷（壓力、容量）過(guò)重引起。方向與T波一致。QTc＝QT/√RR。（七）QT間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。方向：多和QRS主波方向一致。（六）T波：心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。下移：所有導(dǎo)聯(lián)。代表心室緩慢復(fù)極。J點(diǎn)多在等電位線上。Q波：振幅1/4R，時(shí)間。低電壓：肢導(dǎo)，胸導(dǎo)。RV1＋SV5。V1至V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小。VV2呈rS型，R/S1。 波形與振幅； RⅠ，RⅡ，RⅢ。－，幼兒、心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征時(shí)縮短，老人、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可稍延長(zhǎng)，但＜。時(shí)間：＜振幅：肢導(dǎo)＜，胸導(dǎo)＜。形態(tài)：鈍圓形，有時(shí)有切跡，但峰距＜ 。一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。第二節(jié)、心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值小兒心電圖特點(diǎn)一、心電圖測(cè)量心電圖紙心率的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量平均心電軸心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（一）心電圖紙小格：1mm= 1mm=中格：5mm= 5mm=大格：25mm=1s 注：走紙速度25mm/s (50mm/s) 電壓1mv(1/2mv、2mv）（二）心率的測(cè)量計(jì)算法：60／RR(或PP）間期查表法心率尺平均法（心律不齊時(shí)）快速法：1（指1個(gè)中格）－300；2－150；3－100；4－75；5－60；6－50（三）各波段振幅的測(cè)量（四）各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：測(cè)量P波和QRS波時(shí)間時(shí)，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的p波終點(diǎn)以及從最早QRS波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的QRS波終點(diǎn)；P－R間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波起點(diǎn)；Q－T間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)形成負(fù)向波。（二）體表心臟電位強(qiáng)度相關(guān)因素心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）－正比電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離－反比電極方位與心肌除極方向的夾角－反比（三）心電向量概念即具有強(qiáng)度，有具有方向性的電位幅度稱為向量（VECTOR),箭頭表示其方向，長(zhǎng)度表示強(qiáng)度。該處細(xì)胞膜外正電荷消失而其前而尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶(dipolc)，電源(正電 荷)在前，電穴(負(fù)電荷)在后，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向，迅速擴(kuò)展，直至整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢、此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極(depolarization)狀態(tài)。（一）心電圖產(chǎn)生原理的幾個(gè)概念靜息膜電位動(dòng)作電位（5個(gè)位相）極化狀態(tài)除極和復(fù)極的電偶學(xué)說(shuō)心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)，膜外陽(yáng)離子正電荷，膜內(nèi)陰離子負(fù)電荷，保持平衡極化狀態(tài)，無(wú)電位變化。心電圖用于外科手術(shù)、危重癥的監(jiān)護(hù)，可以協(xié)助病情觀察心電圖的局限性：疾病早期、病因診斷、心功能三、心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。二、心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值心電圖對(duì)心律失常、AMI具有確診的價(jià)值。1934年ECG導(dǎo)聯(lián)第二個(gè)里