【正文】 常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān) 與藥物副作用有關(guān) 計(jì)劃與實(shí)施 目標(biāo)： ①能描述原因 ②保證每日纖維素及水份攝入 ③堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉 ④定時(shí)排便 具體措施： 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：飲水 1500～ 2022ml/ 日食用富含纖維素的食品。 五、便秘 護(hù)理評(píng)估 （ 1）生理因素 （ 2）飲食因素 （ 3） 活動(dòng)減少 （ 4）精神、心理因素 （ 5）社會(huì)因素 （ 6）藥物因素 （ 7）疾病因素 詢(xún)問(wèn)便秘時(shí)間、伴隨癥狀、日常飲食、活動(dòng)。 ? 粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁宜 飯前 1h及睡前 服用，可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘。如需服其他藥時(shí)，應(yīng)在服抗酸藥后 12h再服。 ? 非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物 KCL、四環(huán)素、硫酸亞鐵和茶堿會(huì)對(duì)食管造成傷害，服前應(yīng)咨詢(xún)或閱讀說(shuō)明書(shū)。評(píng)估有無(wú)腹脹、腸蠕動(dòng)音，排便情況。 ? 恢復(fù)排氣后進(jìn)食清流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣食物，如牛奶、含碳酸的飲料等，一周過(guò)渡到軟食。 ? 避免給予嗎啡 —防術(shù)后早期嘔吐。 ： 術(shù)前 ：改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解失衡，應(yīng)用抗生素，術(shù)前插胃管。胃十二指腸鏡檢查前 8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。 ：介紹內(nèi)鏡檢查治療過(guò)程，消除緊張情緒。 ③粘膜保護(hù)劑：硫酸鋁。 ： ①制酸劑： H2受拮抗劑 雷尼替丁、西咪替丁。 具體措施 ： ： 餐后直立或散步，睡眠時(shí)高枕位，少食多餐，避免過(guò)飽，忌煙、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰臥、增加腹壓的因素，肥胖者控制體重。 ? 反流伴嚴(yán)重狹窄影響進(jìn)食者 —內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。 一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變 反流性食道炎 Ⅰ 級(jí) 充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈 反流性食道炎 Ⅱ 級(jí) 環(huán)周一圈 反流性食道炎 Ⅲ 級(jí) 潰瘍、狹窄、 增生，息肉 反流性食道炎 Ⅳ 級(jí) Barrett食管 反流性食道炎 Ⅳ 級(jí) 食管裂孔疝 反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見(jiàn)食管裂孔 食管裂孔疝（短食管型） 常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 （ 1） 舒適的改變：胃燒灼疼 （ 2）有處理治療方案不當(dāng) /無(wú)效的危險(xiǎn) （ 3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （ 4）潛在并發(fā)癥：出血 計(jì)劃實(shí)施 治療 ：根據(jù)食管裂孔疝的類(lèi)型和食管炎的嚴(yán)得程度決定。 食管中下段，可見(jiàn)數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫。 ? 食管功能檢查 食管測(cè)壓、標(biāo)準(zhǔn)酸反流檢查 ? 超聲波檢查 食管中段粘膜破損，片狀發(fā)紅。 這種柱狀上皮從本來(lái)的食管 胃結(jié)合部 (LES)向口側(cè)食管延伸替代食管的鱗狀上皮造成 內(nèi)短食管(endobrachyesophagus)的肉眼形態(tài)。 護(hù)理評(píng)估 有無(wú)吞咽困難，胃部燒灼感以及發(fā)生的時(shí)間，與飲食、飲料種類(lèi)、體位的關(guān)系，有無(wú)老慢支等肺部慢性疾患。賁門(mén)部位關(guān)閉差，胃液反流。 食管中下段，可見(jiàn)粘膜片狀充血發(fā)紅糜爛，可見(jiàn)融合，脆易出血。 男， 75?？梢?jiàn)少量澄清的胃液聚集于胃底。食管粘膜有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)，有時(shí)還能見(jiàn)到位于肌層稍粗的血管。 肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。 食管裂孔疝系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致?tīng)恳允彻芰芽尊蕖? 手術(shù)預(yù)后 食管裂孔疝與反流性食管炎的關(guān)系 反流性食管炎 （ reflux esophagitis)系指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等病變，屬于胃 —食管反流病。手術(shù)中放置一條插管（鼻胃管），并留置幾天。將胃的上部（胃底）折起包在食管周?chē)部蓽p少返流。 手術(shù)適應(yīng)癥 食管裂孔疝修復(fù)就是 采用外科手術(shù)將胃組織經(jīng)膈肌進(jìn)入胸腔的膨出部分（裂孔疝）復(fù)位。這樣，當(dāng)胃酸從胃返流到食管時(shí)就會(huì)導(dǎo)致燒心（胃 食管返流： GER)。 食管穿過(guò)膈肌到達(dá)胃 正常解剖 部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔 食管裂孔疝 四、食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝 (esophageus hiatus hernia)是指 部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔 。增補(bǔ)礦物質(zhì)，包括鈣、鎂、鐵、鋅、硒、鉻等。要吃粗糧；吃飯時(shí)最好先吃含膳食纖維多的、血糖指數(shù)低的食物，如綠葉蔬菜和堅(jiān)果。） 第六 ，嚴(yán)格控制糖和淀粉。（酸奶比牛奶營(yíng)養(yǎng)，豆?jié){比酸奶營(yíng)養(yǎng)。 第四 ， 經(jīng)常吃水果、蔬菜、植物油、堅(jiān)果、種子、豆類(lèi)、蛋類(lèi)和魚(yú)類(lèi) 。（晚上肝臟開(kāi)始制造和轉(zhuǎn)化脂肪的工作，這時(shí)進(jìn)食容易增加體脂肪。 第二 ， 不要節(jié)食，但也不要暴食 。 在各類(lèi)食物中： 最佳的 海鮮 是 深海魚(yú)和蝦 ， 最佳的 堅(jiān)果 是 可可豆和澳洲堅(jiān)果 ， 最佳的 種子 是 大豆和花生 ， 最佳的 蔬菜 是 西蘭花和大蒜 ， 最佳的 水果 是 櫻桃和莓類(lèi) 。 肥胖 ﹢ 三高 ﹢ 三病 謝綜合征（富貴病） 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 、 糖尿病、心臟病、癌癥 — “代謝綜合征”，俗稱(chēng)“富貴病”。也就是說(shuō)，哈佛的科學(xué)家告訴我們：白米、白面包和面條等不但不能作為主要熱量來(lái)源（占 55％ 65％）；相反，這些是 “垃圾食品 ” ，需要避免或嚴(yán)格控制！ 美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 哈佛的科學(xué)家告訴我們： 白米、 白面、面包 和 面條 等不但不能作為主要熱量來(lái)源 （占 55％ 65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴(yán)格控制！ 精 大米 面包 土豆甜食 紅肉 黃油 奶制品和鈣（ 1～ 2次 /日） 魚(yú)、禽、蛋類(lèi)（ 0～ 2次 /日） 堅(jiān)果、豆類(lèi)（ 1～ 3次 /日） 蔬菜（充足） 水果（ 2～ 3次 /日） 粗制谷物（主食） 植物油（橄欖、菜籽、 大豆、玉米、葵花籽油等） 每日適當(dāng)活動(dòng)和控制體重 盡量少食 多種維生素 適量飲酒 健康膳食寶塔 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 精 大米 面包 土豆甜 紅肉 黃油 奶制品和鈣 魚(yú)、禽、蛋類(lèi) 堅(jiān)果、豆類(lèi) 蔬菜 水果 粗制谷物 植物油 活動(dòng)和控制體重 健康膳食寶塔 把精制米面從塔底 塔頂 美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 中國(guó)正踏入美國(guó)三十年前的死亡四重奏 是健康危機(jī)，更是經(jīng)濟(jì)隱患 ! 2022年 10月 12日，衛(wèi)生部公布 《 2022年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報(bào)告 》 ： 中國(guó)超重和肥胖人口 2． 6億 ，高血壓人口1． 6億， 血脂異常人口 1． 6億， 血糖受損人口 4 000萬(wàn) 。在各類(lèi)食物中，最佳的海鮮是 深海魚(yú)和蝦 ，最佳的堅(jiān)果是 可可豆和澳洲堅(jiān)果 ，最佳的種子是 大豆和花生 ，最佳的蔬菜是 西蘭花和大蒜 ，最佳的水果是 櫻桃和莓類(lèi) 。哈佛金字塔提倡 吃魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄?，?yán)格控制精制糖和淀粉的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 。 你吃得越精制，營(yíng)養(yǎng)素就越缺乏。 中國(guó)居民越來(lái)越多地依賴(lài)包裝食品和包裝飲料 (部分大城市居民每天達(dá) 50％ )，而它們的含糖量與日俱增。 中國(guó)人健康現(xiàn)狀： 不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩．而是營(yíng)養(yǎng)不良 ! 哈佛大學(xué)的新健康膳食寶塔鼓勵(lì)你吃 (全 )植物油。 再反思一下中國(guó)人的飲食，因?yàn)楦咛妓衔锏倪^(guò)量攝入，胰島超負(fù)荷，中國(guó)人容易得糖尿??；因?yàn)槿狈?yōu)質(zhì)蛋白和必須脂肪酸，力量低，反應(yīng)慢，因?yàn)榇竽X糖化、缺乏營(yíng)養(yǎng)。 什么樣的食物能夠提高體內(nèi) HDL和控制 LDL呢？ 哈佛等大學(xué)的大量研究發(fā)現(xiàn)：恰好是含膽固醇的食物，如 魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)和蛋類(lèi) 。 膽固醇： “好膽固醇”（高密度脂蛋白 HDL）能夠清除血脂、保護(hù)心臟； “壞膽固醇”（低密度脂蛋白 LDL）太多會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)。膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成部分 ,壞膽固醇是合成性激素的原料和維生素 A的載體。它是人身體必不可少的組成部分。 西木介紹，露卡素科學(xué)飲食新概念： 精制糖和淀粉有害， 天然油脂有益！ 西木強(qiáng)調(diào)，膽固醇遠(yuǎn)沒(méi)有想象的那么可怕。 第三道防線(xiàn)是 “ 抗糖化 ” 。 西木認(rèn)為，全面抗氧化需要建立 4道防線(xiàn) ： 第一道防線(xiàn)是 防止化學(xué)污染，盡量少吃化學(xué)藥。 抗氧化劑包括 必需抗氧化劑（維生素 A， C， E）和半必需抗氧化劑。 抗氧化就是攝入或增補(bǔ)抗氧化劑，以消滅自由基。 “露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 第四層 攝入或增補(bǔ) “ 抗糖化劑 ” ，例如鉻和鋅。 全面抗糖化有 4層意思： 第一層 控制碳水化合物總量的攝入，包括限制糖和淀粉 第二層 選擇血糖指數(shù)（ GI）低的碳水化合物種類(lèi)，如綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類(lèi)。長(zhǎng)期高血糖會(huì)使細(xì)胞如紅細(xì)胞中的膠原蛋白粘在一起（即糖化），失去彈性，并產(chǎn)生大量自由基（即氧化）。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ：攝入或增補(bǔ)最缺乏的維生素礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素。 露卡素理念的完整表述是： “ 低碳低糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 抗糖化，抗氧化 ” 。 “ 維生素 ” 理念 是營(yíng)養(yǎng)學(xué)史上的第一次革命，它主要告訴我們最需要什么微量元素調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡。 這就引發(fā)了第二次營(yíng)養(yǎng)革命： 即從維生素微量元素的攝入 維持代謝平衡到露卡素（ lowcarbs）宏觀元素?cái)z入的整體能量調(diào)控 。 哈佛大學(xué)經(jīng)過(guò) 20年的研究發(fā)現(xiàn)， 多吃碳水化合物、少吃脂肪和膽固醇比少吃碳水化合物的人更容易發(fā)生 “ 三高 。西木早年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)，后在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)取得經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)在是北美肥胖研究協(xié)會(huì)會(huì)員，研究和宣傳人體營(yíng)養(yǎng)學(xué)、代謝綜合征和健康管理。在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，遵照指南的建議，達(dá)到健康膳食的目標(biāo)。 ? 限食高脂：肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟、油炸。 ：飲食清淡，飯前一碗湯。 具體措施： ：攝入量低于消耗量，減少谷類(lèi)攝入 ： 高蛋白 低脂肪 低糖 20% 2025% 5560% ：散步，游泳，水中步行。然而，科學(xué)家不清楚為什么肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病。這與美國(guó)人的腰圍越來(lái)越大密切相關(guān)。 , 膽絞痛。 、倦怠嗜睡、氣促。 男性：雌激素水平上升 , 雄激素下降 , 不育。 : 骨質(zhì)疏松 , 肌細(xì)胞萎縮。 , 抵抗力抵 , 易感染。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）內(nèi)分泌代謝因素 （ 2）生活方式 （ 3）其它因素 ： 詢(xún)問(wèn)飲食情況（量、結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方式）、活動(dòng)、體重增加的開(kāi)始時(shí)間。 ： （ 1）食品的選擇與烹制 （ 2）根據(jù)食譜制作食物 （ 3）適度運(yùn)動(dòng)活動(dòng) 護(hù)理評(píng)價(jià) 三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 —肥胖癥 三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 —肥胖癥 肥胖癥的概念 : 指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多或分布異常、體重超過(guò)正常值的 20%。 （ 5）叩齒和按摩牙齦 二、營(yíng)養(yǎng)缺乏 —消瘦 護(hù)理評(píng)估 （ 1）藥物影響：服用食欲減