【正文】 反轉內鏡見食管裂孔 食管裂孔疝（短食管型） 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 （ 1） 舒適的改變：胃燒灼疼 （ 2）有處理治療方案不當 /無效的危險 （ 3）營養(yǎng)失調：低于機體需要量 （ 4）潛在并發(fā)癥：出血 計劃實施 治療 ：根據食管裂孔疝的類型和食管炎的嚴得程度決定。 護理評估 有無吞咽困難，胃部燒灼感以及發(fā)生的時間，與飲食、飲料種類、體位的關系，有無老慢支等肺部慢性疾患。可見少量澄清的胃液聚集于胃底。 手術預后 食管裂孔疝與反流性食管炎的關系 反流性食管炎 （ reflux esophagitis)系指因胃和（或）十二指腸內容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等病變，屬于胃 —食管反流病。這樣，當胃酸從胃返流到食管時就會導致燒心（胃 食管返流： GER)。） 第六 ，嚴格控制糖和淀粉。 第二 ， 不要節(jié)食，但也不要暴食 。在各類食物中，最佳的海鮮是 深海魚和蝦 ，最佳的堅果是 可可豆和澳洲堅果 ，最佳的種子是 大豆和花生 ，最佳的蔬菜是 西蘭花和大蒜 ，最佳的水果是 櫻桃和莓類 。 中國人健康現狀： 不是營養(yǎng)過剩．而是營養(yǎng)不良 ! 哈佛大學的新健康膳食寶塔鼓勵你吃 (全 )植物油。膽固醇是細胞膜的重要組成部分 ,壞膽固醇是合成性激素的原料和維生素 A的載體。 西木認為，全面抗氧化需要建立 4道防線 ： 第一道防線是 防止化學污染，盡量少吃化學藥。 第四層 攝入或增補 “ 抗糖化劑 ” ，例如鉻和鋅。 露卡素理念的完整表述是： “ 低碳低糖，補充營養(yǎng)， 抗糖化，抗氧化 ” 。西木早年學習醫(yī)學和數學，后在美國明尼蘇達大學取得經濟學博士學位，現在是北美肥胖研究協(xié)會會員，研究和宣傳人體營養(yǎng)學、代謝綜合征和健康管理。 具體措施： ：攝入量低于消耗量，減少谷類攝入 ： 高蛋白 低脂肪 低糖 20% 2025% 5560% ：散步，游泳，水中步行。 、倦怠嗜睡、氣促。 護理評估 （ 1）內分泌代謝因素 （ 2）生活方式 （ 3）其它因素 ： 詢問飲食情況（量、結構、進食方式）、活動、體重增加的開始時間。 ： 早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙 、牙齦的保健 ? 每口叩齒、按摩牙齦， ? 牙科檢查 2次 /年 ， ? 及時治療口腔疾患，修復缺損牙列， ? 潔齒 12次 /年 ， ? 少食甜食，睡前不食糧果、糕點， ? 每晚取出義齒清潔。體檢：舌體、頰粘膜共三處潰瘍，萎縮，口唇和口腔粘膜干燥，輕度營養(yǎng)不良外貌。黑木耳有補血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、動脈硬化。鹽一般來說鹽每天不超過 5克，每餐里幫助提提味就行，糖是人體必需的基礎物質，但不能攝入過多。 無機鹽與微量元素 （ 1）每日需要量在 100mg以上 的，稱為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等 （ 2）每日需要量在 100mg以下 的， 稱為微量元素 ，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種； （ 3）國外學者推薦預防骨質疏松癥的 鈣 的攝入量為每天 1000～ 1200mg， 我國營養(yǎng)學會推薦 60歲以上 老人鈣 的攝入量為每天 800mg。 ： (糖類、膳食纖維 ) 主要包括淀粉以外的多糖，存在于 谷、薯、豆、蔬果 類等食物中。 （三）胃腸道 ? 胃酸分泌減少 —殺菌作用減退 ? 腸道腺體萎縮、變性 —消化液分泌減少 影響 vitA、 D、 B B1糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。 ? 健康成人體內水量由體重的 60%降至45% ? 肌萎縮，細胞內液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少 —肌無力、骨質疏松 五、能量代謝 特點 ：總熱能消耗減少，熱能浪費大 聯合國糧農組織和 WHO能量與蛋白質需要量聯合委員會推薦： 以 20—39男女能量為基礎 60—69歲減少 20% 70歲以上減少 30% ：約減少 20%。 蔬菜、水果、薯類中含量豐富。 ? “ 三白 ” 指的是鹽、糖、豬油。它們也屬于 “ 黑色食品 ” 之類。另外，經常食用香菇，還有預防癌癥和預防感冒的作用。 較為嚴重的是由主要侵襲絕經期婦女的自身免疫性疾病 —干燥綜合癥侵犯了唾液腺。 （ 2）忌食辛辣、香燥、溫熱食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香； （ 3）正確刷牙：輪換使用牙膏 （ 4）牙刷的選擇和保管：磨頭軟毛刷 23月換一次，刷頭向上。 , 便秘腹脹。 ： （ 1） BMI ? 正常 Ⅰ 危險值 23～ Ⅱ 危險值 25～ Ⅲ 危險值 ≥30 （ 2） 腰臀圍比值（ WHR） 描述脂肪分布指標 ﹥ 女 ﹥ 男 ﹥ 專家說，美國最近幾年患 Ⅱ 型糖尿病的人數越來越多。 ? 烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。 在這項研究中， 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 。 “抗糖化” 就是通過減少血糖波動和對胰島素的刺激，以減少細胞的糖基化（簡稱糖化） 。 血糖生成指數低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物等。 第四道防線是 攝入或增補抗氧化劑。人體需要提高體內好膽固醇 HDL，控制壞膽固醇 LDL。中國居民吃的淀粉越來越細， 從標準粉、富強粉到精粉，營養(yǎng)素蕩然無存，只剩下空白熱量 ——糖。 好像一夜之間，中國突然從脫貧溫飽變成了全球： 第一“肥胖”國 第一 “三高”國 (高血壓、高血脂、高血糖 ) 第一“慢性病”國 （“三病” 糖尿病、心臟病、癌癥） 肥胖 ﹢ 三高 死亡四重奏 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 —“死亡四重奏 ”。） 第三 ， 能生吃，不熟吃 （西紅柿例外）； 能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤 ； 少放鹽和味精 。 最后 ，增補必需抗氧化劑，包括維生素 A， C， E，以及含原花青素高的食物，如可可、紅葡萄和綠茶。 食管裂孔疝修復術適用于以下幾類病人： *嚴重的燒心感覺 *由于胃液返流導致嚴重的食管炎癥 *膈肌裂縫狹窄（食管狹窄） *由于經常吸入胃液導致的慢性肺炎 手術過程： 將胃和食管下段放回到腹腔（復位），收緊膈肌裂孔并在該處與胃縫合以防返流。二者互為因果、相互促進?？人蕴刀?，胃痛。 ⅹ 線鋇餐檢查：診斷食管裂孔疝的首選 內鏡檢查：評價內膜的最佳方法按 kahrilas 分型：內鏡下反流性食管炎分 4級 Ⅰ 級：一至數個充血滲出的非融合性病變 Ⅱ 級：充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈 Ⅲ 級：環(huán)周一圈 Ⅳ 級：食管病變可為潰瘍、狹窄、 Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。 ? 食管旁疝、混合性裂孔疝采用創(chuàng)傷較小的手術 —腹腔鏡下行胃底折疊術治療，解剖復位、糾正食管返流，以避免并發(fā)胃梗阻和狹窄。詢問有無嚴重心肺疾患。 ：術后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 （ 2）消化道出血觀察：嘔血、便血、全身表現 護理評價：能規(guī)范用藥，避免腹壓升高，促進胃排空避免刺激性食物，未出現相關病發(fā)癥，體重正常。 ：對功能損傷或不活動老人應限制富含纖維素食品，每周灌腸 12次。 （ 2）神經精神因素 中樞神經系統(tǒng)病變 （ 3）肛門、直腸因素 手術、外傷、肛門直腸脫垂、直腸下部感覺減退等。 廁所是否靠近臥室、照明、就廁私密度 （ 1）急迫性尿失禁 逼尿肌收縮未被控制 （ 2）壓力性尿失禁 多見中年女性 （ 3）充溢性尿失禁 大量殘余尿導致 （ 4）暫時性尿失禁 老年人中多見 （ 5）混合性尿失禁 （ 1）直腸指診 （ 2）女性外生殖器檢查 （ 3）尿道壓力測試 （ 4）尿墊試驗 （ 5）其他檢查 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 計劃與實施 （ 1）盆底肌訓練 適應認知功能良好 （ 2）膀胱行為治療 適應急迫性尿失禁 （ 3）提示排尿法 適應認知障礙者 （ 4）間歇性導尿 適應殘余尿量過多或無法自行解出者 電刺激 （ 1）骨盆底 Kegel練習 （ 2）調整飲水的時間、品種、量 說明必要性，每日 2022～ 25000ml，睡前限飲，避免咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。 痛風石 ,常見于耳輪和關節(jié)周圍，呈大小不一隆起贅生物，可向皮膚破潰，排出白色尿酸鹽結晶。發(fā)作前一日晚上曾參加孫子的婚宴。 ：詢問有無高血脂、肥胖、高血壓、動脈硬化、冠心病史，家族史。 （ 3）控制蛋白質攝入量 [()] （ 4）低鹽飲食 （ 5）增加水的攝入： 每日 2022～ 3000ml （ 6）戒酒 （ 1）飲食指導 （ 2）避免誘發(fā)因素 （ 3）服藥指導 （ 4）尿液的 ph值測定 九、糖尿病 糖尿?。?diabets）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。 治療包括飲食管理、定期適當運動、服用降糖藥物及胰島素使用。 ? 神經精神癥狀有感情淡漠、卷怠、厭食、消瘦、虛弱和精神紊亂，稱之為 “ 淡漠型甲亢 ” 。 治療時，應給予甲狀腺激素補充療法， T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開始，以后緩慢加量， 1~2個月內逐漸達到，觀察老人的心功能，時行心電監(jiān)護。直腸距肛門 10cm處可見一 。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立時可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿消失。 來一劑速尿吧，加速我們愛情的進程，來一劑青霉素吧，清除我們愛情的障礙，來一劑多巴胺吧，讓我們的感情象血壓器里的水銀一樣往上升，來一劑洛賽克吧，把愛情里酸的東西除掉，留下所有的甜蜜，來一劑 vitk3吧，緩解所有的壓力，讓我們在愛情的路上走得更加的平穩(wěn)。 ? （ 2）、新版的膳食寶塔最突出的特點是加入了飲水的內容。 低糖低碳 是個產品概念，低糖是指食品中低蔗糖、低其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖指數。 血糖生成指數高的食品升高血糖的能力強，血糖生成指數低的食品升高血糖的能力弱 “露卡素”健康飲食倡導適當提高蛋白質和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數的食物。 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 、 糖尿病、心臟病和癌癥 — “代謝綜合征 ” ，俗稱 “ 富貴病 ” 。 D 各色蔬菜樣樣吃：不同顏色的蔬菜提供不同的營養(yǎng)素，深色綠葉蔬菜如甘藍、芥菜葉，紅、黃色的如胡蘿卜、紅薯、紅辣椒、西紅柿。 巧選脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又損害健康，興利除弊的辦法是巧妙選擇。但應注意涼食不能過冷，過冷的食物刺激胃腸。關鍵是在白天，胖子活動少，身體內部活動趨于緩慢，以至熱能積存轉化