【正文】 退、引起惡心藥物或增加能量代謝 （ 2）疾病影響：代謝亢進(jìn)性、消耗性、吸收不良疾病 （ 3）社會心理因素：孤獨(dú)、貧困、處理能力減退、酗酒、營養(yǎng)知識缺乏 ：詢問近期進(jìn)食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺有無改變 ：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合 ： ? 測體重指數(shù)：正常 BMI： 17～ 輕度消瘦 16～ 中度消瘦 ＜ 16 重度消瘦 ? 血清蛋白含量測定： 清蛋白 （ g/l） — 輕度營養(yǎng)不良 ． 8 中度營養(yǎng)不良 ＜ 2． 1 重度營養(yǎng)不良 常見的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 計劃與實施 目標(biāo)：（ 1）能描述誘因 （ 2）主動尋找援助 （ 3）控制原發(fā)病 （ 4）增進(jìn)社會交往 ：補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。水果：西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。 ： 早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙 、牙齦的保健 ? 每口叩齒、按摩牙齦， ? 牙科檢查 2次 /年 ， ? 及時治療口腔疾患，修復(fù)缺損牙列， ? 潔齒 12次 /年 ， ? 少食甜食，睡前不食糧果、糕點， ? 每晚取出義齒清潔。 ：口干、干性食物吞咽困難， 齲齒突增，口腔內(nèi)真菌感染。 由于唾液分泌減少 —影響口腔粘膜完整和口腔自潔、味覺、牙列保持、食物吞咽。健康老人中約有 40%。體檢：舌體、頰粘膜共三處潰瘍，萎縮，口唇和口腔粘膜干燥，輕度營養(yǎng)不良外貌。主訴：近一月來口干，牙齦出血、牙齒松動。 ? 海帶、紫菜屬于藻類食品，富含褐藻膠、碘、鈣、甘露醇、粗纖維、維生素 B族等成分，有助于降低膽固醇，軟化血管，防治高血壓、冠心病、甲狀腺疾病。由于其含多量的維生素 D，故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。黑木耳有補(bǔ)血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、動脈硬化。它有預(yù)防血栓形成的功效。有人還把黑米、黑豆、黑芝麻、黑棗，以及海帶、紫菜、烏骨雞等食物都算入 “ 黑色食品 ” 的范圍。 ? 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類，都是有益健康的食品。鹽一般來說鹽每天不超過 5克，每餐里幫助提提味就行，糖是人體必需的基礎(chǔ)物質(zhì)，但不能攝入過多。 ? 對于鹽、糖、豬油，不要單一地拒絕，還是要適當(dāng)?shù)爻砸恍?。要少吃? 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐 ? 老人在飲食上最好做到遠(yuǎn) “ 三白 ” 近 “ 三黑 ” 。 無機(jī)鹽與微量元素 （ 1）每日需要量在 100mg以上 的，稱為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等 （ 2）每日需要量在 100mg以下 的， 稱為微量元素 ，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種； （ 3）國外學(xué)者推薦預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的 鈣 的攝入量為每天 1000～ 1200mg， 我國營養(yǎng)學(xué)會推薦 60歲以上 老人鈣 的攝入量為每天 800mg。 占老年人體重的 45% 可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥，調(diào)節(jié)體溫 每日的飲水量一般為 2022ml左右，以保持尿量在 1500ml左右；多進(jìn)食湯羹類食品；養(yǎng)成飲淡茶的習(xí)慣。 在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過程中起著極其重要的作用。 老年人攝入 30g/天 為宜。 ： (糖類、膳食纖維 ) 主要包括淀粉以外的多糖，存在于 谷、薯、豆、蔬果 類等食物中。 體重指數(shù) （ body mass index ,BMI) 是國際、國內(nèi)衡量人體營養(yǎng)狀況的一種常用工式。主要由于LBM減少、 T3減少，血管對去甲素反應(yīng)減弱， N a 、 K+ ATP酶的活性降低。 ? 分泌減少 —攝碘率降低 —膽固醇水平提高 分泌減少 —骨質(zhì)丟失增多 —老年骨質(zhì)疏松 ? β 細(xì)胞數(shù)量明顯減少 ɑ細(xì)胞比例相對增加， ? 胰島受體不敏感 —糖利用不充分、活動減少 —糖、脂肪代謝障礙 —餐后 2H血糖升高、肥胖 ? 性激素周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失 ? 血中雌激素水平降低 —蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少 —骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥 ? 血中雌激素水平降低 —萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患 、重量下降 三、泌尿系統(tǒng) ? 皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化 ? 腎動脈粥樣硬化 —血流量減少 ? 對氨基酸和尿酸清除率下降 ? 濃縮功能下降 ? 腎正常的稀釋功能下降 ? 對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損 —缺鈉時、保鈉能力下降 —鈉負(fù)荷時 —排鈉能力下降 水鈉潴留 肌層變薄、支配肌活動的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢 —返流、逆行感染 ? 肌萎縮、變薄、纖維增生 —收縮無力、容量減少 —尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無力和不暢 ? 老年婦盆底肌松弛 —膀胱出口處漏斗樣膨出 —易發(fā)生壓力性尿失禁 60以上尿道易纖維化、擴(kuò)約肌萎縮 —流速變慢 —排尿無力、不暢 —?dú)堄嗄颉⑹Ы? 40歲后增生 —尿路梗阻 四、機(jī)體構(gòu)成成分 特征： ? 脂肪組織增多而去脂組織減少。 （三）胃腸道 ? 胃酸分泌減少 —?dú)⒕饔脺p退 ? 腸道腺體萎縮、變性 —消化液分泌減少 影響 vitA、 D、 B B1糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。第四章 老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理 第一節(jié) 與營養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)、 組織老化性 改變 第二節(jié) 老年人的 營養(yǎng)需求 第三節(jié) 常見問題和 診斷 第一節(jié) 與營養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng) 組織老化性改變 一、消化系統(tǒng) 二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 三、泌尿系統(tǒng) 四、機(jī)體構(gòu)成成分 五、能量代謝 一、消化系統(tǒng) （一）口腔 、粘膜 唾液腺分泌減少 —影響口腔自潔和對淀粉的消化功能 —牙齒失去滋潤、沖洗和營養(yǎng)作用 粘膜萎縮、易于角化 —口干、語言不暢、唾液腺萎縮。 ? 咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損 ? 唾液分泌減少 齲齒、牙周炎 ? 夜間食用甜食 ? 食物嵌塞 牙槽骨萎縮 ? 不恰當(dāng)刷牙 ? 剔牙習(xí)慣 牙齒脫落 ? 萎縮、數(shù)量減少，功能減退 ? 女性退變較男性早 ? 長期吸煙、飲酒 —抑制味覺 —味蕾敏感性降低 （二）食管 ? 上端壓力降低 —蠕動反應(yīng)變慢 —食物傳遞時間長； ? 下端括約肌上移 —壓力降低 —反流性食管炎，食管裂孔疝。 ? 大腸粘液分泌減少 —便秘 ? 腸外疾患 —胃腸蠕動減慢 ? 消化管擴(kuò)張及對膽堿能藥物刺激反應(yīng)性降低 —進(jìn)食減少 ? 平滑肌退化、彈性降低 —胃腸道張力低下 —胃排空延返、內(nèi)臟下垂和憩室 ? 胃腸道粘膜變薄 ? 免疫功能下降 —粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升 ? 胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液量減少 —易受機(jī)械損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲傷害 ? 小腸血管硬化、血供少 —有效吸收面積減少 —營養(yǎng)不良 二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 前葉生長激素釋放減少 —肌、骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多 —體力下降，易疲勞 ? 縮小，纖維化，淋巴細(xì)胞侵潤、結(jié)節(jié)化。 ? 健康成人體內(nèi)水量由體重的 60%降至45% ? 肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少 —肌無力、骨質(zhì)疏松 五、能量代謝 特點 ：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)大 聯(lián)合國糧農(nóng)組織和 WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會推薦： 以 20—39男女能量為基礎(chǔ) 60—69歲減少 20% 70歲以上減少 30% ：約減少 20%。 強(qiáng)度和頻率減少 第二節(jié) 老年人的營養(yǎng)需求 ： 60歲以后較年青時減少 20% 70歲以后較年青時減少 30% 熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并能維持正常體重為宜。 BMI＝體重 （ Kg） /身高 （ m） 2 正常值： ～ ≥23超重，熱能攝入過量 23～ 肥胖前期 25～ Ⅰ 度肥胖 ≥30 Ⅱ 度肥胖 ﹤ 消瘦 熱能攝入不足 ? 供給能量應(yīng) 占總熱量的 15% ? 攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)， ， ? 魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 ? 肝、腎功能不全： 豆類蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在 1/3以下 ? 供給能量應(yīng) 占總熱能的 20%— 30% ? 控制飽和脂肪酸攝入量 ? 飽和脂肪酸（ SFA）：單不飽脂肪酸（ MTA）：多不飽脂肪酸（ PUFA） =1： 1： 1 ? 少食膽固醇含量高食物：動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等 供給能量應(yīng)占總熱能的 55%— 65% ? 攝入糖類以 多糖 為好： 谷類 （全谷類、大麥、小麥、燕麥） 薯類 （芋頭、土豆、白薯、山藥）含淀粉豐富，在攝入多糖的同時，能獲得其它營養(yǎng)和膳食纖維 ? 過多攝入單、雙糖（蔗糖、白、紅、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。 可幫助通便、吸附致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過多方面有獨(dú)到作用。 蔬菜、水果、薯類中含量豐富。 每天食用 5種蔬菜、薯類 500g、水果 100g，將能滿足對多種數(shù)維生素和膳食纖維的需要。 健康者每日食 鹽 攝入量不超過 6g， 高血壓、冠心病 病人不宜超過 5g。 （ 4）國內(nèi)規(guī)定成人鐵供給量為 12mg／ d，美國規(guī)定老年人鐵的供給量 10㎎ ／ d 。 ? “ 三白 ” 指的是鹽、糖、豬油。而“ 三黑 ” 是指蘑菇、木耳、黑米，要經(jīng)常吃這些食物。而且，人體需要合理地攝入這三白。肥肉如果烹飪合理（慢火 1個小時），能使不利于人體的飽和脂肪酸下降。它們也屬于 “ 黑色食品 ” 之類。 ? ? 黑木耳是好東西。 ? 如果每天吃一點兒黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成為天然的抗凝劑。 ? 香菇外皮黑黝，對膽固醇有溶解作用，可降血脂、血清膽固醇。另外，經(jīng)常食用香菇，還有預(yù)防癌癥和預(yù)防感冒的作用。 ? 第三節(jié)常見問題和診斷 一、 口腔干燥 二、營養(yǎng)缺乏 —消瘦 三、營養(yǎng)過剩 —肥胖癥 四、食管裂孔疝與反流性 食管炎 五、 便秘 六、 大便失禁 七、 尿失禁 八、 痛風(fēng)癥 九、 糖尿病 十、 甲狀腺功能亢進(jìn) 十一、 甲狀腺功能減退 ，女， 63歲。胃口欠佳，進(jìn)干食感覺吞咽困難，靠喝湯幫助下咽。請問： （ 1）問診還需了解哪些問題？老人可能患哪種疾?。? （ 2）主要的護(hù)理診斷有哪些？ 應(yīng)采用哪些有針對性的護(hù)理措施？ （ 3）健康指導(dǎo)要教會老人哪些內(nèi)容？ 幻燈片 31 一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改變而造成。 較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病 —干燥綜合癥侵犯了唾液腺。