【正文】 護理評估 （ 1）藥物影響 服用使唾液分泌減少的藥物 （ 2）放射治療 損害了唾液腺 ：詢問口腔衛(wèi)生（刷牙、義齒護理），有無牙過敏、齲齒，進食、吞咽情況，家族中有無干燥綜合癥的病人。 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 有感染的危險 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 計劃與實施 措施 清潔 、牙齦的保健 指導 護理評價 計劃與實施 ? 由藥物引起的 → 減少劑量或更換藥物 ? 唾液腺如尚有部分分泌功能 → 可嚼口香糖、含青橄欖或無糖糖果 ? 干燥綜合癥 → 多食滋陰清熱生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、溫熱、嚴禁吸煙。 （ 1）多食滋陰清熱生津食物：豆豉、絲爪、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚。 （ 2）忌食辛辣、香燥、溫熱食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香； （ 3）正確刷牙：輪換使用牙膏 （ 4）牙刷的選擇和保管：磨頭軟毛刷 23月?lián)Q一次，刷頭向上。隔周稱體重，測定生化檢查 ：無力采購、烹制者提供相應幫助；進食環(huán)境；集體用餐；心理疏導 。老年人肥胖多從中年開始，在年輕老人階段達高峰，65歲以后輕度下降。 肥胖癥常見臨床表現(xiàn) : , 倦怠嗜睡 , 氣促 ,疲乏。 , 便秘腹脹。 : 女性：閉經(jīng)不育 , 多毛 ,男性化。 （ 1）心血管系統(tǒng)癥狀群 （ 2）呼吸系統(tǒng)癥狀群 （ 3）代謝內(nèi)泌紊亂 （ 4）消化系統(tǒng)癥狀群 肥胖癥的并發(fā)癥 :(肥胖癥可導致疾病 ) , 左心擴大 , 心力衰竭 , 心跳驟停，高脂血癥 , 動脈硬化 , 冠心病。 , 高胰島素癥。 ： （ 1） BMI ? 正常 Ⅰ 危險值 23～ Ⅱ 危險值 25～ Ⅲ 危險值 ≥30 （ 2） 腰臀圍比值（ WHR） 描述脂肪分布指標 ﹥ 女 ﹥ 男 ﹥ 專家說，美國最近幾年患 Ⅱ 型糖尿病的人數(shù)越來越多。估計有80%的 Ⅱ 型糖尿病人超重。 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需求 計劃與實施 總目標：體重控制、 BMI、 WHI在正常范圍 控制飲食、增加體力活動 ? 輕：控制食物中糖類，脂肪和總熱量 ? 中度以上：嚴格控制飲食，增加運動和藥物治療。 ： 6069歲、 BMI≥28， 有并發(fā)癥。 ? 烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。 ? 少食高熱量甜食、糖，多食蔬、雜、適量水果 現(xiàn)在人類到底吃什么好？人們在迫切呼喚新的健康膳食寶塔！ 健康膳食寶塔是美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院威利特（ Willett W）教授為首的營養(yǎng)學家們提出的新的膳食指南。 健康專家告訴你：吃什么最健康 央視國際 (2022年 04月 20日 10:09) 為此，本刊特邀健康管理專家西木來給大家提供一份最新答案。 今天，“吃”已經(jīng)漸漸跨越“色香味”的老路，人們越來越關心，吃什么才健康，吃什么最健康。 在這項研究中， 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 。 營養(yǎng)革命：從維生素到露卡素 什么是露卡素？這個理念又是怎么來的呢？ 人體一方面需要維生素、礦物質(zhì)等 微量元素調(diào)節(jié)代謝和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等 宏量元素 提供組織和能量。 “ 露卡素 ” 理念 是營養(yǎng)學史上的第二次革命，它告訴我們除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供機體組織和能量。 低碳 ：低碳水化合物（ lowcarbs）， 低糖 ：指低血糖生成指數(shù)（低 GI）。 “抗糖化” 就是通過減少血糖波動和對胰島素的刺激，以減少細胞的糖基化（簡稱糖化） 。所以，糖化可以導致肌膚衰老和血管病變等。 第三層 使用降低 GI的食物加工和攝入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如檸檬或白醋）、高低 GI食物混吃?，F(xiàn)在的土壤和食物中缺乏這兩種元素，特別是鉻，最好增補 。 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物等。西木說，我們現(xiàn)在知道， 導致傳染病的主要因素是細菌，而導致慢性病的主要因素是自由基。 天然抗氧化劑有 抗氧化酶 （如 SOD，輔酶 Q10）、類胡蘿卜素 （如 β －胡蘿卜素，番茄紅素）和 生物類黃酮 （如原花青素，茶多酚）等幾大類。 第二道防線是 控制熱量攝入，最好吃 7成飽。 第四道防線是 攝入或增補抗氧化劑。膽固醇不會產(chǎn)生熱量 ,所以不會增加體脂肪 (嚴格來講 ,膽固醇不是脂肪 ,而是 “ 類脂 ” )。 當膽固醇攝入不足時 ,人體需要自己合成。你離不開壞膽固醇 ——沒有它，就沒有性欲、精子和卵子 ——壞膽固醇有好的一面。人體需要提高體內(nèi)好膽固醇 HDL，控制壞膽固醇 LDL。而完全不含膽固醇的食物，如 糖和淀粉，會使人體 HDL明顯下降和 LDL上升。 我們要通過產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整農(nóng)業(yè) 食品加工業(yè)，控制米麥，增加大豆，減少細糧，增加粗糧，發(fā)展牧業(yè)，控制牛奶，增加肉類，擴大漁業(yè)； 我們要攝入魚類、肉類、堅果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指數(shù)食物，補充維生素、礦物質(zhì)、必需脂肪酸和抗氧化劑。中國居民不是植物油吃多了，而是吃錯了，即太精制或轉化了。中國居民吃的淀粉越來越細， 從標準粉、富強粉到精粉，營養(yǎng)素蕩然無存，只剩下空白熱量 ——糖。報告顯示：中國居民的大部分營養(yǎng)素攝入量在下降，包括蛋白質(zhì) (氨基酸 )、維生素 A、維生素 B(族 )、維生素 c、鈣、鐵和磷等等， 哈佛金字塔： 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 防治富貴病的根本出路在于：推行從維生素到露卡素的營養(yǎng)健康宣傳教育，采用 “ 哈佛健康膳食寶塔 ” 。 露卡素健康飲食新概念一 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 低碳低糖，補充營養(yǎng)，瘦身又降糖 ! 哈佛健康膳食寶塔 露卡素營養(yǎng)膳食是什么呢？西木說有 8大類： 魚類海鮮、堅果種子、植物油、蛋類、肉類、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類 。 至于我們每天應該攝入多少各類食物，西木推薦了哈佛大學發(fā)表的著名的健康膳食指南 : 值得注意的是， 哈佛膳食寶塔把精制米面從美國農(nóng)業(yè)部膳食寶塔的塔底放到了塔頂 。 好像一夜之間，中國突然從脫貧溫飽變成了全球： 第一“肥胖”國 第一 “三高”國 (高血壓、高血脂、高血糖 ) 第一“慢性病”國 （“三病” 糖尿病、心臟病、癌癥） 肥胖 ﹢ 三高 死亡四重奏 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 —“死亡四重奏 ”。 哈佛健康膳食寶塔 露卡素營養(yǎng)膳食是什么呢？有 8大類： 魚類、海鮮、堅果種子、植物油、蛋類、肉類、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類 。 “露卡素 ” 膳食計劃： 第一 ， 多喝水喝湯 ，不喝或少喝含糖飲料、碳酸飲料和酒（少量紅葡萄酒例外）。最好吃七成飽，要吃早餐，晚上七點后少吃。） 第三 ， 能生吃，不熟吃 （西紅柿例外）； 能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤 ； 少放鹽和味精 。 第五 ，少吃 “ 酸性的 ” 、含飽和脂肪酸過高的或雌激素過多的食品，如牛奶、肉類和包裝食品。有小的，不吃大的；雞肉比羊肉營養(yǎng)，羊肉比豬肉營養(yǎng)，豬肉比牛肉營養(yǎng)。最好戒糖，不吃或少吃細糧，少吃血糖指數(shù)高的食物如土豆。 最后 ，增補必需抗氧化劑，包括維生素 A， C， E，以及含原花青素高的食物，如可可、紅葡萄和綠茶。增補必需脂肪酸。 當腹腔和胸腔之間的肌肉（膈?。┑牧芽p太大時，一部分胃滑到胸腔。 隨年齡增長， 膈周管膜、 食管周圍韌帶松馳， 腹腔內(nèi)壓力升高的疾病因素（肥胖、老慢支） 使老年人發(fā)病率增高。 食管裂孔疝修復術適用于以下幾類病人： *嚴重的燒心感覺 *由于胃液返流導致嚴重的食管炎癥 *膈肌裂縫狹窄（食管狹窄） *由于經(jīng)常吸入胃液導致的慢性肺炎 手術過程： 將胃和食管下段放回到腹腔（復位），收緊膈肌裂孔并在該處與胃縫合以防返流。 當病人全身麻醉，處于深度睡眠狀態(tài)，在腹部作一切口 病人術后須住院 310天。建議少量多餐飲食。（ gastroesophageal reflux disease GERD）。二者互為因果、相互促進。 正常食管粘膜呈 淡紅色 、 淺黃色 或 淡黃白色 ，與 橘紅色的胃粘膜 比色調(diào)要淡得多。 正常胃底粘膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側皺襞相連接。 正常食管粘膜呈 淡紅色 、 淺黃色 或 淡黃白色 ，與 橘紅色的胃粘膜 比色調(diào)要淡得多?？人蕴刀啵竿?。食管短縮，賁門距離門齒 35cm。胃底倒轉觀察，可見賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴密。 （ 1）胸骨后燒灼感和反胃 （ 2）間歇性吞咽困難和嘔吐 （ 3）疼痛 （ 4）食管糜爛出血 （ 5）誤吸 （ 6） Barrett食管 食管粘膜上皮腸化生 Barrett?s食管是指由于胃液等長時間向食管持續(xù)反流，造成 食管鱗狀上皮的萎縮脫落，被耐酸的胃粘膜樣化生的柱狀上皮所置換 。 ⅹ 線鋇餐檢查：診斷食管裂孔疝的首選 內(nèi)鏡檢查：評價內(nèi)膜的最佳方法按 kahrilas 分型：內(nèi)鏡下反流性食管炎分 4級 Ⅰ 級：一至數(shù)個充血滲出的非融合性病變 Ⅱ 級：充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈 Ⅲ 級：環(huán)周一圈 Ⅳ 級：食管病變可為潰瘍、狹窄、 Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。 食管中、下段粘膜呈縱行條狀充血發(fā)紅、水腫，甚至糜爛。 ? Ⅳ 級：食管病變可為潰瘍、狹窄、 Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。 ? 輕的滑動性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周圍的病人 —保守治療。 ? 食管旁疝、混合性裂孔疝采用創(chuàng)傷較小的手術 —腹腔鏡下行胃底折疊術治療，解剖復位、糾正食管返流，以避免并發(fā)胃梗阻和狹窄。 避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品、異丙基腎上腺素等，避免服用非類固醇抗炎藥、 KCL、四球素、硫酸亞鐵等。 ②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。 ④促動力藥：西沙必利。詢問有無嚴重心肺疾患。 術前取下義齒，遵醫(yī)囑給予阿托品。 術后 ： ? 保持引流通暢。 ? 術后易出現(xiàn)胃無張力，需胃腸減壓一周。 ：術后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 （ 1）服藥指導：服藥時保持直立，至少飲水 150ml。 ? 抗酸藥：氫氧化鋁可引起便秘、 MgO（腎功能不良慎用） 飯前 1h和臨睡前 再服，二者交替服用。 ? 胃酸分泌抑制劑：西米替丁在餐后、飯前各一次，不能自行停藥免誘發(fā)潰瘍穿孔，對肝、腎功能和造血系統(tǒng)有損害。 （ 2）消化道出血觀察：嘔血、便血、全身表現(xiàn) 護理評價：能規(guī)范用藥，避免腹壓升高，促進胃排空避免刺激性食物，未出現(xiàn)相關病發(fā)癥，體重正常。 直腸指檢以排除直腸、肛門疾患。 調(diào)整行為 每日 3060 min活動和鍛練，固定排便時間（早晨、飯后）。 邊灌邊更換臥位： 左 100ml—平 100ml—右 200ml—左 100ml 飲食與行為調(diào)整無效時采用 ? 溫和滲透性瀉藥 —（果糖、山梨醇） ? 容積性瀉藥（甲基纖維素） —飲食過于精細者 —控制血糖、血脂、減 低結直腸癌、乳腺癌。 ：對功能損傷或不活動老人應限制富含纖維素食品，每周灌腸 12次。 香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。 （ 2）重建良好排便習慣 （ 3）保證良好的排便環(huán)境 （ 4）通便藥物使用指導 ? 滲透性藥物引起腹脹等不適，會逐漸適應 。 ? 潤滑性瀉藥長期服用影響脂溶性維生