【正文】 和按摩牙齦 二、營養(yǎng)缺乏 —消瘦 護理評估 （ 1）藥物影響：服用食欲減退、引起惡心藥物或增加能量代謝 （ 2）疾病影響：代謝亢進性、消耗性、吸收不良疾病 （ 3）社會心理因素：孤獨、貧困、處理能力減退、酗酒、營養(yǎng)知識缺乏 ：詢問近期進食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺有無改變 ：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合 ： ? 測體重指數(shù)：正常 BMI： 17～ 輕度消瘦 16～ 中度消瘦 ＜ 16 重度消瘦 ? 血清蛋白含量測定： 清蛋白 （ g/l） — 輕度營養(yǎng)不良 ． 8 中度營養(yǎng)不良 ＜ 2． 1 重度營養(yǎng)不良 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 計劃與實施 目標：（ 1）能描述誘因 （ 2）主動尋找援助 （ 3）控制原發(fā)病 （ 4）增進社會交往 ：補充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。隔周稱體重，測定生化檢查 ：無力采購、烹制者提供相應幫助；進食環(huán)境；集體用餐；心理疏導 。 ： （ 1）食品的選擇與烹制 （ 2）根據(jù)食譜制作食物 （ 3）適度運動活動 護理評價 三、營養(yǎng)過剩 —肥胖癥 三、營養(yǎng)過剩 —肥胖癥 肥胖癥的概念 : 指體內(nèi)脂肪積聚過多或分布異常、體重超過正常值的 20%。老年人肥胖多從中年開始，在年輕老人階段達高峰，65歲以后輕度下降。 護理評估 （ 1）內(nèi)分泌代謝因素 （ 2）生活方式 （ 3）其它因素 ： 詢問飲食情況（量、結(jié)構、進食方式）、活動、體重增加的開始時間。 肥胖癥常見臨床表現(xiàn) : , 倦怠嗜睡 , 氣促 ,疲乏。 , 抵抗力抵 , 易感染。 , 便秘腹脹。 : 骨質(zhì)疏松 , 肌細胞萎縮。 : 女性：閉經(jīng)不育 , 多毛 ,男性化。 男性：雌激素水平上升 , 雄激素下降 , 不育。 （ 1）心血管系統(tǒng)癥狀群 （ 2）呼吸系統(tǒng)癥狀群 （ 3）代謝內(nèi)泌紊亂 （ 4）消化系統(tǒng)癥狀群 肥胖癥的并發(fā)癥 :(肥胖癥可導致疾病 ) , 左心擴大 , 心力衰竭 , 心跳驟停，高脂血癥 , 動脈硬化 , 冠心病。 、倦怠嗜睡、氣促。 , 高胰島素癥。 , 膽絞痛。 ： （ 1） BMI ? 正常 Ⅰ 危險值 23～ Ⅱ 危險值 25～ Ⅲ 危險值 ≥30 （ 2） 腰臀圍比值（ WHR） 描述脂肪分布指標 ﹥ 女 ﹥ 男 ﹥ 專家說，美國最近幾年患 Ⅱ 型糖尿病的人數(shù)越來越多。這與美國人的腰圍越來越大密切相關。估計有80%的 Ⅱ 型糖尿病人超重。然而，科學家不清楚為什么肥胖會導致糖尿病。 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需求 計劃與實施 總目標：體重控制、 BMI、 WHI在正常范圍 控制飲食、增加體力活動 ? 輕：控制食物中糖類，脂肪和總熱量 ? 中度以上：嚴格控制飲食，增加運動和藥物治療。 具體措施： ：攝入量低于消耗量，減少谷類攝入 ： 高蛋白 低脂肪 低糖 20% 2025% 5560% ：散步，游泳，水中步行。 ： 6069歲、 BMI≥28， 有并發(fā)癥。 ：飲食清淡，飯前一碗湯。 ? 烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。 ? 限食高脂：肥肉，動物內(nèi)臟、油炸。 ? 少食高熱量甜食、糖，多食蔬、雜、適量水果 現(xiàn)在人類到底吃什么好？人們在迫切呼喚新的健康膳食寶塔！ 健康膳食寶塔是美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院威利特（ Willett W）教授為首的營養(yǎng)學家們提出的新的膳食指南。在適當運動的基礎上，遵照指南的建議，達到健康膳食的目標。 健康專家告訴你：吃什么最健康 央視國際 (2022年 04月 20日 10:09) 為此，本刊特邀健康管理專家西木來給大家提供一份最新答案。西木早年學習醫(yī)學和數(shù)學，后在美國明尼蘇達大學取得經(jīng)濟學博士學位，現(xiàn)在是北美肥胖研究協(xié)會會員，研究和宣傳人體營養(yǎng)學、代謝綜合征和健康管理。 今天，“吃”已經(jīng)漸漸跨越“色香味”的老路，人們越來越關心，吃什么才健康，吃什么最健康。 哈佛大學經(jīng)過 20年的研究發(fā)現(xiàn)， 多吃碳水化合物、少吃脂肪和膽固醇比少吃碳水化合物的人更容易發(fā)生 “ 三高 。 在這項研究中， 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 。 這就引發(fā)了第二次營養(yǎng)革命： 即從維生素微量元素的攝入 維持代謝平衡到露卡素（ lowcarbs）宏觀元素攝入的整體能量調(diào)控 。 營養(yǎng)革命：從維生素到露卡素 什么是露卡素？這個理念又是怎么來的呢？ 人體一方面需要維生素、礦物質(zhì)等 微量元素調(diào)節(jié)代謝和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等 宏量元素 提供組織和能量。 “ 維生素 ” 理念 是營養(yǎng)學史上的第一次革命，它主要告訴我們最需要什么微量元素調(diào)節(jié)機體代謝平衡。 “ 露卡素 ” 理念 是營養(yǎng)學史上的第二次革命，它告訴我們除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供機體組織和能量。 露卡素理念的完整表述是： “ 低碳低糖，補充營養(yǎng)， 抗糖化，抗氧化 ” 。 低碳 ：低碳水化合物（ lowcarbs）， 低糖 ：指低血糖生成指數(shù)（低 GI）。 補充營養(yǎng) ：攝入或增補最缺乏的維生素礦物質(zhì)等必需營養(yǎng)素。 “抗糖化” 就是通過減少血糖波動和對胰島素的刺激，以減少細胞的糖基化（簡稱糖化） 。長期高血糖會使細胞如紅細胞中的膠原蛋白粘在一起（即糖化），失去彈性，并產(chǎn)生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以導致肌膚衰老和血管病變等。 全面抗糖化有 4層意思： 第一層 控制碳水化合物總量的攝入，包括限制糖和淀粉 第二層 選擇血糖指數(shù)（ GI）低的碳水化合物種類，如綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類。 第三層 使用降低 GI的食物加工和攝入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如檸檬或白醋）、高低 GI食物混吃。 第四層 攝入或增補 “ 抗糖化劑 ” ，例如鉻和鋅?，F(xiàn)在的土壤和食物中缺乏這兩種元素，特別是鉻，最好增補 。 “露卡素”健康飲食倡導適當提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物等。 抗氧化就是攝入或增補抗氧化劑，以消滅自由基。西木說，我們現(xiàn)在知道， 導致傳染病的主要因素是細菌，而導致慢性病的主要因素是自由基。 抗氧化劑包括 必需抗氧化劑（維生素 A， C， E）和半必需抗氧化劑。 天然抗氧化劑有 抗氧化酶 （如 SOD，輔酶 Q10）、類胡蘿卜素 （如 β －胡蘿卜素，番茄紅素）和 生物類黃酮 （如原花青素，茶多酚）等幾大類。 西木認為，全面抗氧化需要建立 4道防線 ： 第一道防線是 防止化學污染，盡量少吃化學藥。 第二道防線是 控制熱量攝入，最好吃 7成飽。 第三道防線是 “ 抗糖化 ” 。 第四道防線是 攝入或增補抗氧化劑。 西木介紹，露卡素科學飲食新概念： 精制糖和淀粉有害， 天然油脂有益！ 西木強調(diào)，膽固醇遠沒有想象的那么可怕。膽固醇不會產(chǎn)生熱量 ,所以不會增加體脂肪 (嚴格來講 ,膽固醇不是脂肪 ,而是 “ 類脂 ” )。它是人身體必不可少的組成部分。 當膽固醇攝入不足時 ,人體需要自己合成。膽固醇是細胞膜的重要組成部分 ,壞膽固醇是合成性激素的原料和維生素 A的載體。你離不開壞膽固醇 ——沒有它，就沒有性欲、精子和卵子 ——壞膽固醇有好的一面。 膽固醇： “好膽固醇”（高密度脂蛋白 HDL）能夠清除血脂、保護心臟； “壞膽固醇”（低密度脂蛋白 LDL）太多會增加心血管負擔。人體需要提高體內(nèi)好膽固醇 HDL，控制壞膽固醇 LDL。 什么樣的食物能夠提高體內(nèi) HDL和控制 LDL呢？ 哈佛等大學的大量研究發(fā)現(xiàn)：恰好是含膽固醇的食物，如 魚類、肉類和蛋類 。而完全不含膽固醇的食物，如 糖和淀粉，會使人體 HDL明顯下降和 LDL上升。 再反思一下中國人的飲食，因為高碳水化合物的過量攝入，胰島超負荷，中國人容易得糖尿??；因為缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白和必須脂肪酸，力量低，反應慢，因為大腦糖化、缺乏營養(yǎng)。 我們要通過產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整農(nóng)業(yè) 食品加工業(yè)，控制米麥，增加大豆，減少細糧，增加粗糧，發(fā)展牧業(yè)，控制牛奶，增加肉類，擴大漁業(yè)； 我們要攝入魚類、肉類、堅果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指數(shù)食物，補充維生素、礦物質(zhì)、必需脂肪酸和抗氧化劑。 中國人健康現(xiàn)狀： 不是營養(yǎng)過剩．而是營養(yǎng)不良 ! 哈佛大學的新健康膳食寶塔鼓勵你吃 (全 )植物油。中國居民不是植物油吃多了，而是吃錯了，即太精制或轉(zhuǎn)化了。 中國居民越來越多地依賴包裝食品和包裝飲料 (部分大城市居民每天達 50％ )，而它們的含糖量與日俱增。中國居民吃的淀粉越來越細， 從標準粉、富強粉到精粉，營養(yǎng)素蕩然無存，只剩下空白熱量 ——糖。 你吃得越精制，營養(yǎng)素就越缺乏。報告顯示：中國居民的大部分營養(yǎng)素攝入量在下降，包括蛋白質(zhì) (氨基酸 )、維生素 A、維生素 B(族 )、維生素 c、鈣、鐵和磷等等， 哈佛金字塔： 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 防治富貴病的根本出路在于：推行從維生素到露卡素的營養(yǎng)健康宣傳教育，采用 “ 哈佛健康膳食寶塔 ” 。哈佛金字塔提倡 吃魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物，嚴格控制精制糖和淀粉的攝入，補充維生素和礦物質(zhì) 。 露卡素健康飲食新概念一 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 低碳低糖，補充營養(yǎng)，瘦身又降糖 ! 哈佛健康膳食寶塔 露卡素營養(yǎng)膳食是什么呢？西木說有 8大類： 魚類海鮮、堅果種子、植物油、蛋類、肉類、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類 。在各類食物中，最佳的海鮮是 深海魚和蝦 ，最佳的堅果是 可可豆和澳洲堅果 ，最佳的種子是 大豆和花生 ，最佳的蔬菜是 西蘭花和大蒜 ，最佳的水果是 櫻桃和莓類 。 至于我們每天應該攝入多少各類食物，西木推薦了哈佛大學發(fā)表的著名的健康膳食指南 : 值得注意的是， 哈佛膳食寶塔把精制米面從美國農(nóng)業(yè)部膳食寶塔的塔底放到了塔頂 。也就是說，哈佛的科學家告訴我們：白米、白面包和面條等不但不能作為主要熱量來源（占 55％ 65％）；相反，這些是 “垃圾食品 ” ，需要避免或嚴格控制！ 美國農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 哈佛的科學家告訴我們： 白米、 白面、面包 和 面條 等不但不能作為主要熱量來源 （占 55％ 65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴格控制！ 精 大米 面包 土豆甜食 紅肉 黃油 奶制品和鈣（ 1～ 2次 /日） 魚、禽、蛋類（ 0～ 2次 /日） 堅果、豆類（ 1～ 3次 /日） 蔬菜（充足） 水果（ 2～ 3次 /日） 粗制谷物（主食） 植物油（橄欖、菜籽、 大豆、玉米、葵花籽油等） 每日適當活動和控制體重 盡量少食 多種維生素 適量飲酒 健康膳食寶塔 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 精 大米 面包 土豆甜