【正文】 和按摩牙齦 二、營(yíng)養(yǎng)缺乏 —消瘦 護(hù)理評(píng)估 （ 1）藥物影響：服用食欲減退、引起惡心藥物或增加能量代謝 （ 2）疾病影響：代謝亢進(jìn)性、消耗性、吸收不良疾病 （ 3）社會(huì)心理因素：孤獨(dú)、貧困、處理能力減退、酗酒、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏 ：詢(xún)問(wèn)近期進(jìn)食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺(jué)有無(wú)改變 ：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合 ： ? 測(cè)體重指數(shù)：正常 BMI： 17～ 輕度消瘦 16～ 中度消瘦 ＜ 16 重度消瘦 ? 血清蛋白含量測(cè)定： 清蛋白 （ g/l） — 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 ． 8 中度營(yíng)養(yǎng)不良 ＜ 2． 1 重度營(yíng)養(yǎng)不良 常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 計(jì)劃與實(shí)施 目標(biāo)：（ 1）能描述誘因 （ 2）主動(dòng)尋找援助 （ 3）控制原發(fā)病 （ 4）增進(jìn)社會(huì)交往 ：補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。隔周稱(chēng)體重，測(cè)定生化檢查 ：無(wú)力采購(gòu)、烹制者提供相應(yīng)幫助；進(jìn)食環(huán)境；集體用餐；心理疏導(dǎo) 。 ： （ 1）食品的選擇與烹制 （ 2）根據(jù)食譜制作食物 （ 3）適度運(yùn)動(dòng)活動(dòng) 護(hù)理評(píng)價(jià) 三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 —肥胖癥 三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 —肥胖癥 肥胖癥的概念 : 指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多或分布異常、體重超過(guò)正常值的 20%。老年人肥胖多從中年開(kāi)始，在年輕老人階段達(dá)高峰，65歲以后輕度下降。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）內(nèi)分泌代謝因素 （ 2）生活方式 （ 3）其它因素 ： 詢(xún)問(wèn)飲食情況（量、結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方式）、活動(dòng)、體重增加的開(kāi)始時(shí)間。 肥胖癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn) : , 倦怠嗜睡 , 氣促 ,疲乏。 , 抵抗力抵 , 易感染。 , 便秘腹脹。 : 骨質(zhì)疏松 , 肌細(xì)胞萎縮。 : 女性：閉經(jīng)不育 , 多毛 ,男性化。 男性：雌激素水平上升 , 雄激素下降 , 不育。 （ 1）心血管系統(tǒng)癥狀群 （ 2）呼吸系統(tǒng)癥狀群 （ 3）代謝內(nèi)泌紊亂 （ 4）消化系統(tǒng)癥狀群 肥胖癥的并發(fā)癥 :(肥胖癥可導(dǎo)致疾病 ) , 左心擴(kuò)大 , 心力衰竭 , 心跳驟停，高脂血癥 , 動(dòng)脈硬化 , 冠心病。 、倦怠嗜睡、氣促。 , 高胰島素癥。 , 膽絞痛。 ： （ 1） BMI ? 正常 Ⅰ 危險(xiǎn)值 23～ Ⅱ 危險(xiǎn)值 25～ Ⅲ 危險(xiǎn)值 ≥30 （ 2） 腰臀圍比值（ WHR） 描述脂肪分布指標(biāo) ﹥ 女 ﹥ 男 ﹥ 專(zhuān)家說(shuō)，美國(guó)最近幾年患 Ⅱ 型糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多。這與美國(guó)人的腰圍越來(lái)越大密切相關(guān)。估計(jì)有80%的 Ⅱ 型糖尿病人超重。然而，科學(xué)家不清楚為什么肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病。 常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求 計(jì)劃與實(shí)施 總目標(biāo)：體重控制、 BMI、 WHI在正常范圍 控制飲食、增加體力活動(dòng) ? 輕：控制食物中糖類(lèi)，脂肪和總熱量 ? 中度以上：嚴(yán)格控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)和藥物治療。 具體措施： ：攝入量低于消耗量，減少谷類(lèi)攝入 ： 高蛋白 低脂肪 低糖 20% 2025% 5560% ：散步，游泳，水中步行。 ： 6069歲、 BMI≥28， 有并發(fā)癥。 ：飲食清淡，飯前一碗湯。 ? 烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。 ? 限食高脂：肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟、油炸。 ? 少食高熱量甜食、糖，多食蔬、雜、適量水果 現(xiàn)在人類(lèi)到底吃什么好？人們?cè)谄惹泻魡拘碌慕】瞪攀硨毸? 健康膳食寶塔是美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院威利特（ Willett W）教授為首的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們提出的新的膳食指南。在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，遵照指南的建議，達(dá)到健康膳食的目標(biāo)。 健康專(zhuān)家告訴你：吃什么最健康 央視國(guó)際 (2022年 04月 20日 10:09) 為此，本刊特邀健康管理專(zhuān)家西木來(lái)給大家提供一份最新答案。西木早年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)，后在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)取得經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)在是北美肥胖研究協(xié)會(huì)會(huì)員，研究和宣傳人體營(yíng)養(yǎng)學(xué)、代謝綜合征和健康管理。 今天，“吃”已經(jīng)漸漸跨越“色香味”的老路，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心，吃什么才健康，吃什么最健康。 哈佛大學(xué)經(jīng)過(guò) 20年的研究發(fā)現(xiàn)， 多吃碳水化合物、少吃脂肪和膽固醇比少吃碳水化合物的人更容易發(fā)生 “ 三高 。 在這項(xiàng)研究中， 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 。 這就引發(fā)了第二次營(yíng)養(yǎng)革命： 即從維生素微量元素的攝入 維持代謝平衡到露卡素（ lowcarbs）宏觀元素?cái)z入的整體能量調(diào)控 。 營(yíng)養(yǎng)革命：從維生素到露卡素 什么是露卡素？這個(gè)理念又是怎么來(lái)的呢？ 人體一方面需要維生素、礦物質(zhì)等 微量元素調(diào)節(jié)代謝和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等 宏量元素 提供組織和能量。 “ 維生素 ” 理念 是營(yíng)養(yǎng)學(xué)史上的第一次革命，它主要告訴我們最需要什么微量元素調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡。 “ 露卡素 ” 理念 是營(yíng)養(yǎng)學(xué)史上的第二次革命，它告訴我們除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供機(jī)體組織和能量。 露卡素理念的完整表述是： “ 低碳低糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 抗糖化，抗氧化 ” 。 低碳 ：低碳水化合物（ lowcarbs）， 低糖 ：指低血糖生成指數(shù)（低 GI）。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ：攝入或增補(bǔ)最缺乏的維生素礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素。 “抗糖化” 就是通過(guò)減少血糖波動(dòng)和對(duì)胰島素的刺激，以減少細(xì)胞的糖基化（簡(jiǎn)稱(chēng)糖化） 。長(zhǎng)期高血糖會(huì)使細(xì)胞如紅細(xì)胞中的膠原蛋白粘在一起（即糖化），失去彈性，并產(chǎn)生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以導(dǎo)致肌膚衰老和血管病變等。 全面抗糖化有 4層意思： 第一層 控制碳水化合物總量的攝入，包括限制糖和淀粉 第二層 選擇血糖指數(shù)（ GI）低的碳水化合物種類(lèi)，如綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類(lèi)。 第三層 使用降低 GI的食物加工和攝入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如檸檬或白醋）、高低 GI食物混吃。 第四層 攝入或增補(bǔ) “ 抗糖化劑 ” ，例如鉻和鋅?，F(xiàn)在的土壤和食物中缺乏這兩種元素，特別是鉻，最好增補(bǔ) 。 “露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取? 抗氧化就是攝入或增補(bǔ)抗氧化劑，以消滅自由基。西木說(shuō)，我們現(xiàn)在知道， 導(dǎo)致傳染病的主要因素是細(xì)菌，而導(dǎo)致慢性病的主要因素是自由基。 抗氧化劑包括 必需抗氧化劑（維生素 A， C， E）和半必需抗氧化劑。 天然抗氧化劑有 抗氧化酶 （如 SOD，輔酶 Q10）、類(lèi)胡蘿卜素 （如 β －胡蘿卜素，番茄紅素）和 生物類(lèi)黃酮 （如原花青素，茶多酚）等幾大類(lèi)。 西木認(rèn)為，全面抗氧化需要建立 4道防線 ： 第一道防線是 防止化學(xué)污染，盡量少吃化學(xué)藥。 第二道防線是 控制熱量攝入，最好吃 7成飽。 第三道防線是 “ 抗糖化 ” 。 第四道防線是 攝入或增補(bǔ)抗氧化劑。 西木介紹，露卡素科學(xué)飲食新概念： 精制糖和淀粉有害， 天然油脂有益！ 西木強(qiáng)調(diào)，膽固醇遠(yuǎn)沒(méi)有想象的那么可怕。膽固醇不會(huì)產(chǎn)生熱量 ,所以不會(huì)增加體脂肪 (嚴(yán)格來(lái)講 ,膽固醇不是脂肪 ,而是 “ 類(lèi)脂 ” )。它是人身體必不可少的組成部分。 當(dāng)膽固醇攝入不足時(shí) ,人體需要自己合成。膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成部分 ,壞膽固醇是合成性激素的原料和維生素 A的載體。你離不開(kāi)壞膽固醇 ——沒(méi)有它，就沒(méi)有性欲、精子和卵子 ——壞膽固醇有好的一面。 膽固醇： “好膽固醇”（高密度脂蛋白 HDL）能夠清除血脂、保護(hù)心臟； “壞膽固醇”（低密度脂蛋白 LDL）太多會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)。人體需要提高體內(nèi)好膽固醇 HDL，控制壞膽固醇 LDL。 什么樣的食物能夠提高體內(nèi) HDL和控制 LDL呢？ 哈佛等大學(xué)的大量研究發(fā)現(xiàn)：恰好是含膽固醇的食物，如 魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)和蛋類(lèi) 。而完全不含膽固醇的食物，如 糖和淀粉，會(huì)使人體 HDL明顯下降和 LDL上升。 再反思一下中國(guó)人的飲食，因?yàn)楦咛妓衔锏倪^(guò)量攝入，胰島超負(fù)荷，中國(guó)人容易得糖尿??；因?yàn)槿狈?yōu)質(zhì)蛋白和必須脂肪酸，力量低，反應(yīng)慢，因?yàn)榇竽X糖化、缺乏營(yíng)養(yǎng)。 我們要通過(guò)產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整農(nóng)業(yè) 食品加工業(yè)，控制米麥，增加大豆，減少細(xì)糧，增加粗糧，發(fā)展牧業(yè)，控制牛奶，增加肉類(lèi)，擴(kuò)大漁業(yè)； 我們要攝入魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、堅(jiān)果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指數(shù)食物，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、必需脂肪酸和抗氧化劑。 中國(guó)人健康現(xiàn)狀： 不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩．而是營(yíng)養(yǎng)不良 ! 哈佛大學(xué)的新健康膳食寶塔鼓勵(lì)你吃 (全 )植物油。中國(guó)居民不是植物油吃多了，而是吃錯(cuò)了，即太精制或轉(zhuǎn)化了。 中國(guó)居民越來(lái)越多地依賴(lài)包裝食品和包裝飲料 (部分大城市居民每天達(dá) 50％ )，而它們的含糖量與日俱增。中國(guó)居民吃的淀粉越來(lái)越細(xì)， 從標(biāo)準(zhǔn)粉、富強(qiáng)粉到精粉，營(yíng)養(yǎng)素蕩然無(wú)存，只剩下空白熱量 ——糖。 你吃得越精制，營(yíng)養(yǎng)素就越缺乏。報(bào)告顯示：中國(guó)居民的大部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量在下降，包括蛋白質(zhì) (氨基酸 )、維生素 A、維生素 B(族 )、維生素 c、鈣、鐵和磷等等， 哈佛金字塔： 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 防治富貴病的根本出路在于：推行從維生素到露卡素的營(yíng)養(yǎng)健康宣傳教育，采用 “ 哈佛健康膳食寶塔 ” 。哈佛金字塔提倡 吃魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄?，?yán)格控制精制糖和淀粉的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 。 露卡素健康飲食新概念一 精制淀粉有害，天然油脂有益 ! 低碳低糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，瘦身又降糖 ! 哈佛健康膳食寶塔 露卡素營(yíng)養(yǎng)膳食是什么呢？西木說(shuō)有 8大類(lèi)： 魚(yú)類(lèi)海鮮、堅(jiān)果種子、植物油、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類(lèi) 。在各類(lèi)食物中，最佳的海鮮是 深海魚(yú)和蝦 ，最佳的堅(jiān)果是 可可豆和澳洲堅(jiān)果 ，最佳的種子是 大豆和花生 ，最佳的蔬菜是 西蘭花和大蒜 ，最佳的水果是 櫻桃和莓類(lèi) 。 至于我們每天應(yīng)該攝入多少各類(lèi)食物，西木推薦了哈佛大學(xué)發(fā)表的著名的健康膳食指南 : 值得注意的是， 哈佛膳食寶塔把精制米面從美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔的塔底放到了塔頂 。也就是說(shuō)，哈佛的科學(xué)家告訴我們：白米、白面包和面條等不但不能作為主要熱量來(lái)源（占 55％ 65％）；相反，這些是 “垃圾食品 ” ，需要避免或嚴(yán)格控制！ 美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 哈佛的科學(xué)家告訴我們： 白米、 白面、面包 和 面條 等不但不能作為主要熱量來(lái)源 （占 55％ 65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴(yán)格控制！ 精 大米 面包 土豆甜食 紅肉 黃油 奶制品和鈣（ 1～ 2次 /日） 魚(yú)、禽、蛋類(lèi)（ 0～ 2次 /日） 堅(jiān)果、豆類(lèi)（ 1～ 3次 /日） 蔬菜（充足） 水果（ 2～ 3次 /日） 粗制谷物（主食） 植物油（橄欖、菜籽、 大豆、玉米、葵花籽油等） 每日適當(dāng)活動(dòng)和控制體重 盡量少食 多種維生素 適量飲酒 健康膳食寶塔 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 精 大米 面包 土豆甜