【正文】 痛。 ? 3=重度的疼痛。 ? 4=可怕的疼痛。 ? 5=極度疼痛。 疼痛評估方法 ? 面部表情量表 ? 該方法用 6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。 ? 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。 ? 急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。 面部表情量表 0、非常愉快，無疼痛。 有一點疼痛。 輕微疼痛。 疼痛較明顯。 疼痛較嚴重。 劇烈疼，但不一定哭泣。 ? 疼痛日記評分法 ? 由病人、家屬或護士記錄每天各時間段 (每4h或 2h，或 1h或 )與疼痛有關的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。 ? 在疼痛日記表內注明某時間段內某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。 ? 疼痛強度用 0～ 10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分 (0分 )。 疼痛評估方法 ? 此方法具有 ①比較真實可靠。 ②便于比較療法，方法簡單。 ③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關系等特點。 疼痛評估方法 ? 情緒評分 ? 不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化。 ? “ 0”分端為 “ 最佳情緒 ” 。 “ 10”分端為 “ 最差情緒 ” 。 ? “ 0～ 2”分為 “ 優(yōu) ” ：病人情緒良好，面容安靜，應答自如； ? “ 3～ 5”分為 “ 良 ” ：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答； ? “ 5～ 8”分為 “ 可 ” ：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答； ? “ 8”分為 “ 差 ” ：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應答。 （五）心理 社會狀況 ? 抑郁、焦慮、社會適應能力下降的老人常伴有疼痛。 ? 慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。 存在認知障礙的老年患者的疼痛評估 ? 充分考慮各種生理和病理因素。 ? 需要家屬的幫助獲得資料。 ? 觀察患者的日常活動。 ? 選擇合適的疼痛評估工具。 ? 固定專人使用同一方法進行評估。 ? 觀察止痛效果。 三、常見的護理診斷 /問題 急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關 抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對疼 痛治療信心降低有關 睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛 四、治療與護理的總體目標 老人能說出并被證實急、慢性疼痛的存 在。 練習用所選擇的、非介入性止痛方法處理 疼痛。 具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒釉? 加的情況。 用藥護理 治療最好使用 長效緩釋劑。 （ 1）非甾體類抗炎藥 (NSAID) ? 適用于短期治療炎性關節(jié)疾?。ㄍ达L）和急性風濕性疾?。L濕性關節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。 ? 該類藥物有天花板效應（即在達到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果。 （ 2）阿片類藥物 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。 ? 老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復發(fā)。 （ 3）抗抑郁藥物 ? 抗抑郁藥除了抗抑郁效應外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。 ? 此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（ amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。 （ 4）其他藥物 ? 曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。 （ 5）外用藥 ? 辣椒素是一種新的止痛物質，使用安全。它可以抑制傳導神經纖維中疼痛物質的外溢，因而止痛。 ? 辣椒素廣泛用于關節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經病變。 ? 辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經痛導致的炎癥反應和皮膚過敏。 ? 多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經適應于大劑量阿片的病人。， 3天更換一劑。 運動鍛煉 心理護理 健康指導 便秘 constipation 概念 ? 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。 ? 每周排便次數(shù)少于 3次，提示存在便秘。 ? 排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。 便秘的原因與類型 ? 根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質性疾病，分為： ? 功能性（原發(fā)性） ? 飲食與排便習慣不良 ? 生理功能退行性改變 ? 長期臥床，使用便盆 ? 器質性（繼發(fā)性） ? 胃腸道梗阻或蠕動異常 ? 醫(yī)源性便秘（藥物、手術） ? 神經精神性便秘 ? 按糞便貯留部位不同，分為結腸性和直腸性 護理評估 ? 收集病史 ? 疾病史 ? 一般健康史 ? 身體活動功能評估 ? 環(huán)境史 ? 心理社會史 ? 身體評估 ? 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診 ? 肛門直腸檢查：視診、觸診 ? 其他檢查 ? 治療和護理的總體目標是 ? 老年人能描述引起便秘的因素。 ? 保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。 ? 堅持每天活動鍛煉。 ? 定時排便。 ? 護理措施 ? 調整飲食結構 ? 調整行為 ? 滿足老年人私人空間需求 ? 腹部自我按摩 便秘用藥護理 ? 用藥原則 ? 一般不宜經常使用。 ? 少用刺激性強的瀉藥。 ? 口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。 ? 伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。 ? 蜂蜜： 2030ml，溫開水溶，清晨