《太陰病脈證并治》ppt課件-文庫吧
2024-12-20 14:58 本頁面
【正文】 脾 運化 升清 陽氣不足 失常 水 :寒濕停滯氣機不暢 腹?jié)M 谷 :運化不健胃氣呆滯 食不下 失常 脾氣不升，寒濕下注 下利 胃氣不降，濁陰上逆 吐 虛寒 失于溫養(yǎng) 時腹自痛 寒濕 阻滯氣機 22 ?太陰與陽明腹?jié)M痛鑒別： ● 太陰腹痛：滿、痛、吐、利同見， “ 滿痛時減，復 如故 ” ，雖見吐下而滿痛不減，反而益重。 ● 陽明腹痛： “ 滿痛不減，減不足言 ” ，大便秘結， 下之便通，滿痛即減，余癥亦減。 ● “ 時腹自痛 ” ——乃是太陰虛寒腹痛的特點 23 ? “自利益甚 ” 的含義： ● 1） “ 自利 ” ，知其非誤治使然， “ 自 ” 更體現(xiàn)了太 陰中焦虛寒，濕氣有余的本質。 《 內經 》 所謂： “ 濕盛則濡瀉 ” 。 ● 2）此種下利，愈利愈重，有日趨加重的特點。 ● 3）愈下利，腹?jié)M腹痛，食不下等癥愈甚。 “ 自利益甚 ” ——是太陰病的典型癥狀，亦是審證的要點。 24 脾陽不足 寒濕內盛 正治： “ 當溫之 ” 溫中散寒 健脾燥濕 誤下： 中陽更傷 水停食阻 胸下結硬 ● 以為腹?jié)M為實而犯 “ 虛虛實實 ” 之戒，誤用下法即 “ 病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也 ” 。 ● 太陰病治禁：不可攻下。 ● 太陰病治則： 25 【 注家摘要 】 ? 程扶生：“此言太陰總證也。太陰之臟為脾，太陰之脈入腹，故腹?jié)M時痛吐利，為太陰病也。 …… 蓋邪逼于上則吐而食不下，邪逼于下則利甚而腹痛，上下交亂，中州無主，此但可行 溫散 ，設誤下之，則在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下結硬。” ? 黃仲理：“太陰之為病 …… 宜 理中 也”。 ? 王三陽：“當用 辛甘之藥溫散 之，則邪散去而自和矣”。 ? 【 主證 】 腹?jié)M而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 ? 【 病機 】 脾虛不運 ， 寒濕內甚 。 ? 【 治法 】 溫中散寒，健脾化濕 第二節(jié) 太陰病本證 ? 【 原文 】 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩 。 （ 277） 【 釋義 】 ? 藏有寒 即脾臟虛寒。 ? 當溫之 為治療原則，即用溫中散寒之法。 ? 宜服四逆輩 指適宜用四逆湯等溫里散寒的這類方藥，具體指理中湯。 29 ? 本條闡明了太陰病主證、病機和治則。 ? 自利不渴 ——既有別于熱證下利，又有別于少陰下利。其原因： ● 從生理上講，太陰是三陰，陰多不易傷； ● 從病理上講，脾陽不足，寒濕中阻，無熱則津不傷。 ● “ 自利不渴 ” 為太陰虛寒下利的辨證要點。 原文分析 30 口渴 實質 病機 太陰 自利 不渴 三陰 陰液充足 脾陽虛衰，病從寒濕而化，寒濕彌漫 少陰 自利 而渴 二陰 陰液不足 腎陽虛衰，氣不化津，津不上承。 厥陰 下利消渴 絕陰 陰津虧乏 木火燔灼，津液消耗，肝胃陰傷。 三陰病下利口渴癥狀比較 31 ? “屬 太陰 ” ——利泄自中，三陰必牽及太陰乃作利。寒濕作利，利而不渴則屬太陰，若渴則不為太陰矣。 ? “ 四逆 輩 ” —“輩 ” 即一類的意思。仲景未出主方，貌似籠統(tǒng)，實則不專注于一方。其義有三：一者有據(jù)病之輕重緩急，以為進退之意。二者寓有治未病的思想，既保護未病之臟腑，亦體現(xiàn)了脾腎的密切關系（火生土）。三者有言外之意，凡虛寒下利，總是要以 “ 四逆 ” 一類溫里之劑治之。 原文分析 32 病機： “ 以其臟有寒 ” ——脾胃虛寒。 ——脾虛不運，寒濕內聚。 主證 自利 不渴 ——脾虛氣陷，寒濕下注。 【 原文分析 】 主要脈證 —腹?jié)M時腹自痛或心下痞滿，嘔吐、食不下，口淡乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌質淡嫩，苔白膩，脈弱或沉弱遲緩。 33 【 原文分析 】 治則：當溫之 溫中散寒，健脾除濕 方藥：四逆輩 輕者：太陰虛寒 理中丸（湯） 重者：腎陽虧虛 附桂理中 /四逆湯 脾腎陽虛 寒凝骨節(jié) 附子湯 水氣內停 真武湯 ? 【 主證 】 自利 ， 不渴 ， 胃腹脹滿或疼痛 、 喜溫喜按 、納差 、 或嘔吐下利 、 舌淡苔白 、 脈弱或虛等 。 ? 【 病機 】 脾胃陽虛 ， 寒濕內盛 ， 升降失常 。 ? 【 治療 】 溫中散寒 ， 健脾燥濕 。 ? 【 方藥 】 四逆輩 。 輕者用理中丸 ， 重者由脾及腎 ，宜用四逆湯 。 35 理中丸方 ? 人參（甘溫） 甘草（炙，甘平） ? 白術（甘溫） 干姜（辛熱） 以上各三兩，右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依前兩數(shù)，切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 ——理中者，理中焦也 。 36 服法要點： 丸法 湯法 ：用于病情較緩者。 ：用于病重勢急或服丸劑 效不顯者。 ，可加大藥量， “ 益至三四丸 ” 。 ，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。
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