【正文】 性的特點(diǎn)。出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重傷害病例和群體不良反應(yīng) /事件（ 3 人及以上）時(shí)須立即 報(bào)告醫(yī)務(wù) 科、藥劑科及藥事管理委員會(huì) ，并妥善保存原始資料，及時(shí)封存相應(yīng)藥品及其包裝，然后交由 醫(yī)務(wù)科的專人妥善保管。同時(shí)科室的藥品不良反應(yīng) /事件 監(jiān)測(cè) 員要詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)發(fā)生的不良反應(yīng) /事件，并填寫或指導(dǎo)填寫《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》，然后對(duì)藥品不良反應(yīng) /事件的關(guān)聯(lián)性做出相應(yīng)評(píng)價(jià)并上報(bào) 藥劑科 ，若評(píng)價(jià)有困難可反饋給 藥劑科 備案后由醫(yī)務(wù) 科 召集專家做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。 ？ 答：藥品不良事件是指超量用量（無(wú)論是有意還是無(wú)意的）、用藥不當(dāng)及假冒偽劣藥引起的對(duì)人的傷害。 A型反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。它不包括假劣藥、藥物過(guò)量、藥物濫 用、不依從用藥、用藥差錯(cuò)和治療失敗所引起的反應(yīng)。 問(wèn)答題： ？ 答：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意料之外的有害反應(yīng)。 ，應(yīng)該立即停止輸液，并對(duì)癥處理，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。 十五、 藥物管理知識(shí)問(wèn)答 填空題 ；病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五?！保簩９瘛ｆi、專冊(cè) 、專方、專人 ；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專 區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床?？疲òㄆ胀▽？坪蛠唽？疲┧枰幕纠碚摗⒒局R(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一專科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程分普通?？婆嘤?xùn)和亞專科培訓(xùn)兩個(gè)階段。 名詞解釋： ：又稱家庭醫(yī)學(xué)，是整合目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。 21 ：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐指標(biāo) 完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)等方面。不同專科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)要求是不同的。 ，培訓(xùn)?？朴尚l(wèi)生部統(tǒng)一設(shè)置。 ：是指涉及生命安全、危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器（含氣瓶，下同）、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂(lè)設(shè)施和場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛。它包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。第三類是指，植入人體；用于支持、維持生命；對(duì)人體 20 具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。 ：第一類是指，通過(guò)常規(guī)管理足以保證期安全性、有效性的醫(yī)療器械。 （不良事件）：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達(dá)標(biāo)或者設(shè)計(jì)不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可 19 能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。各級(jí)省衛(wèi)生行政部門要立即部署 開展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。充分和各有關(guān)行政部門共同協(xié)調(diào)，共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護(hù)正常的診療秩序。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投 訴的管理，設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。良好的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關(guān)系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 、消防安全組織的負(fù)責(zé)人、保衛(wèi)科人員以及義務(wù)消防隊(duì)員、職工， 聞警后必須及時(shí)趕赴火場(chǎng)，撲救火災(zāi)，并按《消防滅火疏散預(yù)案》的要求和分工對(duì)人員進(jìn)行安全疏散。 ③用力壓下把手，選擇上風(fēng)位置接近火點(diǎn)，將干粉射入火焰基部。 ？ ①將安全梢拉開。 ②延伸水帶。 ④夜間發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)先叫醒熟睡中人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。 ②切勿使用升降設(shè)備（電梯）逃生。 ④留下電話及地址以便進(jìn)一步聯(lián)系。 ②述明詳細(xì)災(zāi)害地點(diǎn)或附近目標(biāo)。 人民醫(yī)院十條禁令是：嚴(yán)禁亂收費(fèi)；嚴(yán)禁收受“紅包”、 17 回扣；嚴(yán)禁對(duì)病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴(yán)禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴(yán)禁上班時(shí)間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務(wù)正業(yè)的活動(dòng)；嚴(yán)禁“搭車”開藥、 開檢查單；嚴(yán)禁科室和個(gè)人收取病人現(xiàn)金；嚴(yán)禁“轉(zhuǎn)介”病人；嚴(yán)禁科室和個(gè)人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商 索要捐贈(zèng)；嚴(yán)禁科室 設(shè)置小金庫(kù) 等。 4. 服務(wù)理念： 患者與服務(wù)對(duì)象至上 ： 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、院內(nèi)各宣傳欄和海報(bào)欄、職代會(huì)、院務(wù)公開欄、公示信息欄、定期院周會(huì)、手機(jī)信息、座談會(huì)、情況通報(bào)會(huì)。 ⑥加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。 ③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 ？ 16 ①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室 。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 問(wèn)答題： ？ 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 ：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 名詞解釋： ：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 （ MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺 （ ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的 鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（ 4）其他傳染?。菏〖?jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。（ 2） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、 瘧疾。其他乙 類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。 、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由 公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 ，及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院 預(yù)防保健 科 ，由預(yù)防保健 科報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院 及有關(guān)部門 同意，任何人 14 不得向新聞媒體透露疫情。 、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似患者，立即向 醫(yī)院 預(yù)防保健 科電話報(bào)告并作好報(bào)告記錄，最遲不得超過(guò) 1小時(shí)，隨后補(bǔ)報(bào)傳染病卡，正常上班時(shí)間報(bào)醫(yī)院 預(yù)防保健 科，非正常上班時(shí)間通過(guò) 總值班 報(bào)告。 。 （ 1）醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等； （ 2） 對(duì)違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購(gòu)期藥品情況。 、醫(yī)療管理制度。 、 決算；融資項(xiàng)目、融資規(guī)模和償還計(jì)劃；未列入預(yù)算 30 萬(wàn)（含 30 萬(wàn)）元以上資金使用等。 ：重要干部任免（包括職能部門正科、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記）及重要人事問(wèn)題和人員獎(jiǎng)懲等。 ：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)：重大改革方案、改革措施；年度工作計(jì)劃；醫(yī)院反腐倡廉、 行風(fēng)建設(shè)；對(duì)外合作與交流等事項(xiàng)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程， 為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效 、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度爭(zhēng)取達(dá)到 96%以上。 2020年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)：鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋面。 四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)問(wèn)答 填空題： ：滿足病人的基本生活需要，保證護(hù)理安全 ，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護(hù)理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化。手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題或需 改變手術(shù)方案，必須 時(shí) 與患者家屬解釋和說(shuō)明，征求其意見并簽字。手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說(shuō)明其他可選擇的診療方式。如遇緊急手術(shù)或搶救前無(wú)法掙得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。 ：履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。是在 1917 年由亨利在專家群體決策盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想，并對(duì)提出的設(shè)想、方案逐一質(zhì)疑，分析其現(xiàn)實(shí)可行性的方法。F ：控制圖是根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)的園林構(gòu)造的一種圖形方法，是統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的一種重要手段和工具，用于檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量是否處于控制狀態(tài)，對(duì)過(guò)程質(zhì)量的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定、評(píng)估，檢測(cè)并記錄，形成圖形。它也能表現(xiàn)出各個(gè)可能的原因是如何 隨時(shí)間而一次出現(xiàn)的。在魚骨上長(zhǎng)出魚刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會(huì)多寡列出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的可能原因。 （ Quality Control Circle， 縮寫 QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作性質(zhì)的人民自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又 10 稱 QC 小組，一般 6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用品管七大手法（ QC7 手法），來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。 P（ Plan） 表示計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定； D（ Do） 表示執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容； C（ Check） 表示檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)，哪些錯(cuò)，明確結(jié)果，提出問(wèn)題； A（ Action） 表示處理，包括成效評(píng)價(jià)和總結(jié)。 名詞解釋 ： ：即 TQM(Total Quality Managemennt)，就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，通過(guò)全過(guò)程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿意和醫(yī)院所 有成員及社會(huì)收益，從而達(dá)到長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理途徑。 ： PDCA循環(huán)法、品管圈等。院長(zhǎng) 是 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任委員，各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) 定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)做工作匯報(bào)。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一負(fù)責(zé)人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé) 任 人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)，通過(guò)質(zhì) 9 量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。 DRG 組數(shù)越多，說(shuō)明收治的病種種類越多越復(fù)雜。根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500600 個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，給予定額預(yù)付款。 ：是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 名詞解釋： ：為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易 做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。 ：引入新的評(píng)審 理念和評(píng)價(jià)方法（如 PDCA循環(huán)）推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理 ；從原來(lái)檢查注重聽匯報(bào)、看硬件、查制度轉(zhuǎn)向注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、過(guò)程管理和單病種質(zhì)量控制，查制度落實(shí) 的痕跡，體現(xiàn)系統(tǒng)流程和內(nèi)涵建設(shè)。 ： C 級(jí)≧ 90%且 B 級(jí)≧ 60%且 A 級(jí)≧20%，其中核心條款須滿足 C級(jí) 100%且 B級(jí)≧ 70%且 A級(jí)≧ 20%。 PDCA循環(huán)原理：要評(píng)定“ A優(yōu)秀”必須符合 PDCA，即有持續(xù)改進(jìn)，成效良好；要評(píng)定“ B良好”必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評(píng)定“ C合格”必須符合 PD，即有制度計(jì)劃且能有效執(zhí)行，有相關(guān)痕跡資料；要評(píng)定“ D不合格”，指僅有 P 或全無(wú)，即僅有制度或規(guī)章或流程計(jì)劃，但未執(zhí)行，無(wú)相關(guān)痕跡資料。 各章節(jié)中帶 “★”為核心條款共 33 項(xiàng)。 ：經(jīng)查實(shí)在接 7 受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的、拒接參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量安全等方面存在重大缺陷和事故的、 33 條核心條款任一條不達(dá)標(biāo)的立即終止評(píng)審。