【正文】 燃料循環(huán)范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴密包層并呈固態(tài) 的放射性材料。 十二、患者 十大 安全目標(biāo)的內(nèi)容是什么？ ，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性； ； ，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； “危急值”報告制度； 、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生； ，符合醫(yī)院感染控制的基本要求； ； ； （不良）事件； ； 十三、資產(chǎn)管理知識問答 名詞解釋： ：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中用于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱。 預(yù)約診療服務(wù)。 。 ③轉(zhuǎn)開止水閥。 ③簡述災(zāi)情狀況。 ⑤加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ：（ 1）甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。 ，應(yīng)在 12 小時內(nèi)報出疫情報告卡。 13 六、院務(wù)公開知識問答 填空題： 、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果。家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。 “三好一滿意”活動中“三好”是指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，“一滿意”是指群眾滿意。 三、維護患者權(quán)益知識問答 填空題： 11 ：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護權(quán)、平等醫(yī)療權(quán) 、人格權(quán)、申訴權(quán)、人 身 安全和財產(chǎn)保護權(quán)、宗教和文化受 到尊重的權(quán)利等。 ：又稱智力激勵法、 BS 法、自由思考法，是由美國創(chuàng)造學(xué)家 APDCA 循環(huán)通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。 會、各質(zhì)量相關(guān)委員會（包括醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會等）。 ：是從系統(tǒng)中的風(fēng)險管理以單一流程的角度切入進行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對某些 特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進行專項追蹤檢查，如有質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個過程。評審結(jié)果表達方式為： A 優(yōu)秀 B良好 C 合格 D 不合格 E 不適用（ E 不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目或同意不設(shè)置的項目 ）。 ：評審申請材料；不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；接受省級以上衛(wèi)生廳行政部門組織 的?？圃u價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定 的其他內(nèi)容和項目。不同點： DRGs組僅有 幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費只能選擇少數(shù)病種；另外， DRGs比單病種付費的組合方案更為科學(xué)、合理。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥的情況的影響。 ，根據(jù)新的醫(yī)療模式及結(jié)合新醫(yī)改要求等，有了許多系統(tǒng)性工作，我們?nèi)绾芜M行？ 緊急 此象限為緊急事宜 此象限為緊急和重要的事宜，要第一位辦理 此象限為日常工作或中、遠期計劃 此象限為重要的事宜，需要花時間和精力去做好 重要 2 PDCA 加以衡量，如果我們將等級評審考核的評分標(biāo)準(zhǔn) ABCDE（ E 為不適用，指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目、或 同 意不設(shè)置的項目。故只在特定批準(zhǔn)項目或特定機構(gòu)實行 ） 再作為縱軸，我們會很容易明白工作考核的方式方法，以及如何做好 PDCA？如何進行痕跡管理？我們才能在ABCDE考核或檢查中努力獲取“ A”分 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分項目 P（計劃） D（執(zhí)行） C（檢查） A（改進） A（優(yōu)） PDCA（先有 P→ D，→ C的痕跡，→ A的要求） B（良） PCC（沒有進行 A的“改進”及持續(xù)改進的痕跡記錄） C（合格） PD（ 沒有有效的“檢查 C”及隨后的“改進 A”） D（不及格） P（僅僅只有所定的文字計劃，沒有 DCA） 緊急 患者十大安全目標(biāo)十五個核心制度 單病種管理 臨床路徑 各項應(yīng)急方案流程 DRGs PDCA ABCDE 臨床工作 教學(xué)工作 科研工作 人員培養(yǎng) 健康教育 細化各項任務(wù)執(zhí)行、檢查反饋，持續(xù)改進質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效 重要 3 E（不適用） 即評分標(biāo)準(zhǔn)： 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分項目 P（計劃） D（執(zhí)行） C（檢查） A（改進） A（優(yōu)） √ √ √ √ B（良） √ √ √ C（合格） √ √ D（不及格） √ 這樣，我們就可以自己對自己的工作從“計劃→執(zhí)行→檢查→改進”（即 PDCA 評分系統(tǒng)）進行自評， 并能指導(dǎo)我們循序漸進和循環(huán)式進行工作和不斷改進。第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費的實施提供了基礎(chǔ)。 DRGs發(fā)展簡史 DRGs最初產(chǎn)生于美國。 的內(nèi)容和項目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等檢測指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評價醫(yī)院 績效；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。 PDCA循環(huán)原理：要評定“ A優(yōu)秀”必須符合 PDCA，即有持續(xù)改進，成效良好；要評定“ B良好”必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評定“ C合格”必須符合 PD，即有制度計劃且能有效執(zhí)行，有相關(guān)痕跡資料；要評定“ D不合格”，指僅有 P 或全無，即僅有制度或規(guī)章或流程計劃，但未執(zhí)行，無相關(guān)痕跡資料。 ：是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過程，并進行評價。院長 是 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任委員，各質(zhì)量相關(guān)委員會 定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會做工作匯報。 （ Quality Control Circle， 縮寫 QCC）就是由相同、相近或互補之工作性質(zhì)的人民自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又 10 稱 QC 小組，一般 6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用品管七大手法（ QC7 手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。F ：履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。 四、優(yōu)質(zhì)護理知識問答 填空題： ：滿足病人的基本生活需要，保證護理安全 ，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護理內(nèi)涵的進一步完善和深化。加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。 、醫(yī)療管理制度。 ，及時電話報告醫(yī)院 預(yù)防保健 科 ，由預(yù)防保健 科報告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院 及有關(guān)部門 同意，任何人 14 不得向新聞媒體透露疫情。（ 2） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、 瘧疾。 ：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ？ 16 ①加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 ⑥加強 對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。 ④留下電話及地址以便進一步聯(lián)系。 ？ ①將安全梢拉開。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。 （不良事件）：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達標(biāo)或者設(shè)計不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。不同專科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計劃及培訓(xùn)要求是不同的。 十五、 藥物管理知識問答 填空題 ；病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊 、專方、專人 ；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專 區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識提醒。 A型反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。 十六、醫(yī)療核心制度問答 填空題： （不良）事件報告的原則： Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；Ⅲ、Ⅳ級事件屬于 自愿 報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。 2.“危急值”：是指當(dāng)某種檢查或檢查結(jié)果高于或低于標(biāo)準(zhǔn)值時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)危機值時，相關(guān)檢驗檢查科室應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室，臨床醫(yī)師根據(jù)“危急值”對患者采取及時、有效的治療，避免病人以外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時，應(yīng)在處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進行處置，同時按醫(yī)院相關(guān)部 門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報；當(dāng)事科室需在 24 小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》并提交。 （四）、“危急值”報告程序 、檢驗部門：當(dāng)檢驗或檢查出現(xiàn)“危急值”時，操作者首先立即確認檢驗、檢查儀器設(shè)備是否正常和操作過程是否規(guī)范，在復(fù)核、確認檢驗檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的同時，及時電話報告臨床科室，并將檢驗（查）結(jié)果發(fā)出。 三、抗菌藥物使用管理制度 （一）、抗菌藥物分級管理制度 醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄， 對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并 能嚴格執(zhí)行。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核 、晉級、晉職 重要依據(jù)。收住患者入院前，應(yīng)與住院部相關(guān)科室取得聯(lián)系，協(xié)商收住病人住院事宜，優(yōu)化患者入院就診流程，應(yīng)優(yōu)先收住急危重癥患者。對本組疑難、危重病人進行最后診斷、診療方案制定或?qū)彶?。對分管病人的病情了解、病程觀察和初步診治負有全程責(zé)任。 ②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因和影響因素。查房時主要聽取科室（部門）工作匯報，檢查各項行政、業(yè)務(wù)規(guī)章制度執(zhí)行情況，督促科室抓好醫(yī)療、護理質(zhì)量和 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的工作。精神文明辦公室負責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 預(yù)查。由四個方面內(nèi)容組成： ①質(zhì)量改進課題；②質(zhì)量改進目標(biāo)；③針對質(zhì)量改進課題的對策和措施；④繼續(xù)進行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，隨時觀察病情變化并及時處理，必 要時請上級醫(yī)師檢查病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷及治療情況；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；記錄相關(guān)資料；了解病人飲食情況；征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。 （ 5） 給藥前應(yīng)注意詢問患者有無過敏史。麻醉藥品、精神疾患特殊藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經(jīng) 2 人查對無誤后方可使用。 ，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)， 由手術(shù)組醫(yī)師進行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案：如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時請示科主任，并向醫(yī)務(wù)部或院行政總值班匯 報。 ，具體由醫(yī)務(wù)部負責(zé)組織實施，由相關(guān)科室的科主任、三級醫(yī)師和護士長等醫(yī)務(wù)人員