【正文】 燃料循環(huán)范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴(yán)密包層并呈固態(tài) 的放射性材料。 十二、患者 十大 安全目標(biāo)的內(nèi)容是什么？ ，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性； ； ，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； “危急值”報(bào)告制度； 、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生； ，符合醫(yī)院感染控制的基本要求； ； ； （不良）事件； ； 十三、資產(chǎn)管理知識(shí)問答 名詞解釋： ：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中用于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱。 預(yù)約診療服務(wù)。 。 ③轉(zhuǎn)開止水閥。 ③簡述災(zāi)情狀況。 ⑤加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ：（ 1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。 ，應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)出疫情報(bào)告卡。 13 六、院務(wù)公開知識(shí)問答 填空題： 、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果。家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。 “三好一滿意”活動(dòng)中“三好”是指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，“一滿意”是指群眾滿意。 三、維護(hù)患者權(quán)益知識(shí)問答 填空題： 11 ：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、平等醫(yī)療權(quán) 、人格權(quán)、申訴權(quán)、人 身 安全和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教和文化受 到尊重的權(quán)利等。 ：又稱智力激勵(lì)法、 BS 法、自由思考法，是由美國創(chuàng)造學(xué)家 APDCA 循環(huán)通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。 會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)（包括醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)等）。 ：是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對(duì)某些 特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)追蹤檢查，如有質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過程。評(píng)審結(jié)果表達(dá)方式為： A 優(yōu)秀 B良好 C 合格 D 不合格 E 不適用（ E 不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置的項(xiàng)目 ）。 ：評(píng)審申請(qǐng)材料；不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級(jí)以上衛(wèi)生廳行政部門組織 的專科評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定 的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。不同點(diǎn)： DRGs組僅有 幾百個(gè)，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個(gè)，單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種；另外， DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥的情況的影響。 ，根據(jù)新的醫(yī)療模式及結(jié)合新醫(yī)改要求等，有了許多系統(tǒng)性工作，我們?nèi)绾芜M(jìn)行？ 緊急 此象限為緊急事宜 此象限為緊急和重要的事宜，要第一位辦理 此象限為日常工作或中、遠(yuǎn)期計(jì)劃 此象限為重要的事宜，需要花時(shí)間和精力去做好 重要 2 PDCA 加以衡量，如果我們將等級(jí)評(píng)審考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ABCDE（ E 為不適用，指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目、或 同 意不設(shè)置的項(xiàng)目。故只在特定批準(zhǔn)項(xiàng)目或特定機(jī)構(gòu)實(shí)行 ） 再作為縱軸，我們會(huì)很容易明白工作考核的方式方法，以及如何做好 PDCA？如何進(jìn)行痕跡管理？我們才能在ABCDE考核或檢查中努力獲取“ A”分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分項(xiàng)目 P（計(jì)劃） D（執(zhí)行） C（檢查） A（改進(jìn)） A（優(yōu)） PDCA（先有 P→ D，→ C的痕跡，→ A的要求） B（良） PCC（沒有進(jìn)行 A的“改進(jìn)”及持續(xù)改進(jìn)的痕跡記錄） C（合格） PD（ 沒有有效的“檢查 C”及隨后的“改進(jìn) A”） D（不及格） P（僅僅只有所定的文字計(jì)劃，沒有 DCA） 緊急 患者十大安全目標(biāo)十五個(gè)核心制度 單病種管理 臨床路徑 各項(xiàng)應(yīng)急方案流程 DRGs PDCA ABCDE 臨床工作 教學(xué)工作 科研工作 人員培養(yǎng) 健康教育 細(xì)化各項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行、檢查反饋，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效 重要 3 E（不適用） 即評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分項(xiàng)目 P（計(jì)劃） D（執(zhí)行） C（檢查） A（改進(jìn)） A（優(yōu)） √ √ √ √ B（良） √ √ √ C（合格） √ √ D（不及格） √ 這樣，我們就可以自己對(duì)自己的工作從“計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→改進(jìn)”（即 PDCA 評(píng)分系統(tǒng)）進(jìn)行自評(píng)， 并能指導(dǎo)我們循序漸進(jìn)和循環(huán)式進(jìn)行工作和不斷改進(jìn)。第三、它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。 DRGs發(fā)展簡史 DRGs最初產(chǎn)生于美國。 的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等檢測指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院 績效；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 PDCA循環(huán)原理：要評(píng)定“ A優(yōu)秀”必須符合 PDCA，即有持續(xù)改進(jìn)，成效良好；要評(píng)定“ B良好”必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評(píng)定“ C合格”必須符合 PD，即有制度計(jì)劃且能有效執(zhí)行，有相關(guān)痕跡資料；要評(píng)定“ D不合格”，指僅有 P 或全無，即僅有制度或規(guī)章或流程計(jì)劃，但未執(zhí)行，無相關(guān)痕跡資料。 ：是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的過程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。院長 是 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任委員，各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) 定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)做工作匯報(bào)。 （ Quality Control Circle， 縮寫 QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作性質(zhì)的人民自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又 10 稱 QC 小組，一般 6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用品管七大手法（ QC7 手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。F ：履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。 四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)問答 填空題： ：滿足病人的基本生活需要，保證護(hù)理安全 ，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護(hù)理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。 、醫(yī)療管理制度。 ，及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院 預(yù)防保健 科 ，由預(yù)防保健 科報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院 及有關(guān)部門 同意，任何人 14 不得向新聞媒體透露疫情。（ 2） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、 瘧疾。 ：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ？ 16 ①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 ⑥加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。 ④留下電話及地址以便進(jìn)一步聯(lián)系。 ？ ①將安全梢拉開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。 （不良事件）：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達(dá)標(biāo)或者設(shè)計(jì)不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。不同?？谱≡横t(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)要求是不同的。 十五、 藥物管理知識(shí)問答 填空題 ；病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五?！保簩９?、專鎖、專冊(cè) 、專方、專人 ；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專 區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。 A型反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。 十六、醫(yī)療核心制度問答 填空題： （不良）事件報(bào)告的原則： Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件屬于 自愿 報(bào)告系統(tǒng)范圍，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 2.“危急值”：是指當(dāng)某種檢查或檢查結(jié)果高于或低于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)值時(shí)，相關(guān)檢驗(yàn)檢查科室應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室，臨床醫(yī)師根據(jù)“危急值”對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人以外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí)，應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置，同時(shí)按醫(yī)院相關(guān)部 門對(duì)差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào)；當(dāng)事科室需在 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》并提交。 （四）、“危急值”報(bào)告程序 、檢驗(yàn)部門：當(dāng)檢驗(yàn)或檢查出現(xiàn)“危急值”時(shí)，操作者首先立即確認(rèn)檢驗(yàn)、檢查儀器設(shè)備是否正常和操作過程是否規(guī)范，在復(fù)核、確認(rèn)檢驗(yàn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的同時(shí)，及時(shí)電話報(bào)告臨床科室，并將檢驗(yàn)（查）結(jié)果發(fā)出。 三、抗菌藥物使用管理制度 （一）、抗菌藥物分級(jí)管理制度 醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄， 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并 能嚴(yán)格執(zhí)行。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核 、晉級(jí)、晉職 重要依據(jù)。收住患者入院前，應(yīng)與住院部相關(guān)科室取得聯(lián)系，協(xié)商收住病人住院事宜，優(yōu)化患者入院就診流程，應(yīng)優(yōu)先收住急危重癥患者。對(duì)本組疑難、危重病人進(jìn)行最后診斷、診療方案制定或?qū)彶?。?duì)分管病人的病情了解、病程觀察和初步診治負(fù)有全程責(zé)任。 ②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因和影響因素。查房時(shí)主要聽取科室（部門）工作匯報(bào)，檢查各項(xiàng)行政、業(yè)務(wù)規(guī)章制度執(zhí)行情況，督促科室抓好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的工作。精神文明辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 預(yù)查。由四個(gè)方面內(nèi)容組成： ①質(zhì)量改進(jìn)課題；②質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)；③針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)課題的對(duì)策和措施；④繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必 要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷及治療情況；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；記錄相關(guān)資料；了解病人飲食情況；征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。 （ 5） 給藥前應(yīng)注意詢問患者有無過敏史。麻醉藥品、精神疾患特殊藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經(jīng) 2 人查對(duì)無誤后方可使用。 ，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)， 由手術(shù)組醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案：如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任，并向醫(yī)務(wù)部或院行政總值班匯 報(bào)。 ，具體由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織實(shí)施，由相關(guān)科室的科主任、三級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長等醫(yī)務(wù)人員