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正文內(nèi)容

人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審自查報告-文庫吧資料

2024-10-17 13:19本頁面
  

【正文】 有2套,由護士日常管理。皮試由護理完成。訪問科室人員:?答:具體敘述不清 ?答:每年定期體檢,防護服藥等。?答:無實習生,有一進修生。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。?答:科室暫時自己審核自己出報告,因為人員情況,暫時做不到。檢驗科存在問題:;,三樓若有急救事件發(fā)生則時間上可能來不及,建議三樓增加一個急救車。?滅火器的使用方法?答:用掃把撲火,未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報警程序。?冰箱等設備有無遠程監(jiān)控? 答:28℃,暫無遠程監(jiān)控。答:回答基本完整。等;回答不完整。抽取本人血液及患者血液備案等,回答基本完整。訪問科室人員::李婷婷現(xiàn)場操作,程序基本正確。(擺放規(guī)范)5毒株溢出怎么處理?答:封閉現(xiàn)場,對相關人員進行醫(yī)學檢查,進行現(xiàn)場消毒等。?平診多長時間出報告?細菌耐藥監(jiān)測多久出報告?答:急診30分鐘;平診2小時;細菌耐藥監(jiān)測34天左右出報告。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。發(fā)放等級證書及標識。評審結(jié)論公示。確定評審結(jié)論。(四)醫(yī)院評審結(jié)論公布階段報告評審情況。遇有情況變化時,以市衛(wèi)生局的安排為準。評審順序。在總結(jié)先行醫(yī)院評審基礎上,進一步完善醫(yī)院評審流程,優(yōu)化醫(yī)院評審方式,改進醫(yī)院評審工作。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對13家三級綜合醫(yī)院先行評審。各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前,應當開展不少于6個月的自評工作,并做好工作記錄。上報醫(yī)院評審材料。(二)自評上報階段(2012年1月2012年6月)各三級綜合醫(yī)院、三級??漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標準和醫(yī)院評審申請書的要求,準備相關文檔材料,開展醫(yī)院自評工作,并做好自評報告和接受北京市醫(yī)院評審的各項準備工作。培訓主要內(nèi)容為醫(yī)院評審標準和實施細則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關要求。召開有關會議部署北京市醫(yī)院評審工作。印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關材料。請各二級甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》,填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》,加蓋醫(yī)院公章,于2012年1月20日前報送市衛(wèi)生局醫(yī)政處,同時將電子版上報指定郵箱。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標準和實施細則,結(jié)合本市實際,遵循“內(nèi)容只增不減,標準只升不降”的原則,制定北京市各級各類醫(yī)院評審標準。三、總體安排(一)準備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告,必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進行重新審議或評審的意見,報送市醫(yī)院評審辦公室。(二)醫(yī)院評審組織主要職責在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領導下,具體負責北京市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作,提出醫(yī)院評審結(jié)論建議。二、醫(yī)院評審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排,作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應的醫(yī)院評審專家委員會。推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。(4)群眾代表。(3)社會評估方面專家。(2)醫(yī)療保險機構(gòu)專家。(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員,由市醫(yī)院評審委員會研究確定。(6)負責組建北京市醫(yī)院評審專家組。(4)負責研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。(2)負責北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導實施。辦公室設在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處,辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。辦公室設在市衛(wèi)生局醫(yī)政處,辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負責轄區(qū)醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理;審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成,審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報告(包括評審工作概況;書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價;被評審醫(yī)院的總分和評審結(jié)論建議;被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限;應當說明的其他問題等)。(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。北京市醫(yī)院評審委員會主要職能(1)北京市醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。一、組織機構(gòu)(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員:市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英常務副主任委員:市衛(wèi)生局副局長 毛羽副主任委員:市發(fā)展改革委副主任 劉印春市財政局副巡視員 師淑英市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)市衛(wèi)生局紀委書記 何群市中醫(yī)管理局局長 趙靜委員由下列部門主要負責人擔任:(1)市衛(wèi)生局:醫(yī)政處、辦公室、應急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財務處、審計處、人事處、工會、信息中心?!咀痔杹碓矗罕本┦行l(wèi)生局網(wǎng)站日期:20120131大中小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委,各三級、二級醫(yī)院:現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們,請各有關單位結(jié)合實際,統(tǒng)籌安排,積極準備,認真落實有關要求,做好醫(yī)院評審相關工作。危險物品及要害部門第三篇:等級醫(yī)院評審修改版北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 順利完成公安部關于消防四個能力的檢查。有全院消防系統(tǒng)布局圖,專人管理消防設施,有定期檢查更換計劃和記錄。保衛(wèi)科具體負責實施安全管理程序,有應對火情、煙霧及其他緊急情況的應急預案。擁有濟鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。設備、設施安全運轉(zhuǎn),有應急措施。醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設標準》和《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》,布局體現(xiàn)“以人為本”,能夠滿足醫(yī)療服務流程需要。實行醫(yī)院重大事項集體討論制、領導負責制和責任追究制,堅決杜決在重大事項上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。國資辦設有專人負責全院國有資產(chǎn)管理,做到每年的固定資產(chǎn)清查制度,真正做到帳實相符。建立有效的醫(yī)院獎勵與考核制度,設有經(jīng)管辦專門負責醫(yī)院經(jīng)濟運營情況管理工作,核算科室收入支出,做好科室成本核算工作,與醫(yī)院獎懲與考核制度相結(jié)合,充分調(diào)動和激動科室工作人員積極性。(八)財務管理認真學習國家財經(jīng)法律法規(guī)政策,嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位會計制度》及《醫(yī)院財務會計制度》,按照國家有關規(guī)定,制訂醫(yī)院財務工作管理規(guī)范,合理組織醫(yī)院收入、支出。高度重視信息系統(tǒng)安全管理。另外我院還擁有一套遠程視頻繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)。2010年11月開始使用實驗室信息系統(tǒng)(lis系統(tǒng));1998年開始引進清華同方的網(wǎng)絡期刊檢索系統(tǒng),2009年9月對我院原有網(wǎng)站進行了改版,2008年5月建成并開始使用辦公自動化(OA)系統(tǒng)。在平時的維護工作中做到嚴格按規(guī)程工作,管理有日志,工作有記錄。(七)信息管理醫(yī)院認真落實濟南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評估辦法,成立了專門的信息化建設領導小組和專門的信息化建設管理機構(gòu),嚴格按照濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設規(guī)范的要求,開展我院的信息化建設工作。%,%。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強對婦幼各項工作的管理,各類報表均按歷城婦保所要求進行專人、定時、準確紙(網(wǎng))報;高危孕產(chǎn)婦管理率達100%。2011年又按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排,與德州市平原縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶關系,并務實開展工作。多年來,我院始終將衛(wèi)生支農(nóng)工作作為一項政治任務來抓,圓滿地完成了上級交辦的各項任務。每年初都根據(jù)醫(yī)院實際情況制定相關的繼續(xù)醫(yī)學教育工作計劃,經(jīng)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會討論審議后下發(fā)科室組織實施,每年底對照計劃,認真總結(jié)經(jīng)驗找出不足,改正提高。積極組織鑒定課題報獎,近三年來,我院共鑒定21項課題,均達國內(nèi)領先或國際先進水平,先后有6項課題獲山東省科技進步獎、濟南市科技進步獎及山東中醫(yī)藥科學技術(shù)獎等。吸取先進科研管理經(jīng)驗,對申報立項課題、立項課題中期管理、項目經(jīng)費匹配、項目資料存檔等環(huán)節(jié)規(guī)范化管理,取得了較好的效果。教學師資隊伍梯隊合理,師資隊伍符合臨床教學編制要求,嚴格按照濟寧醫(yī)兼職教師評聘要求每兩年聘任兼職教師一百余人。醫(yī)院高度重視臨床教學工作,成立了以院長為主任委員、各臨床帶教科室負責人為委員的教學管理委員會;設立內(nèi)、外、婦、兒、五官、影像、護理七個教研室,并設有專職主任,各科室均設有兼職教學負責人。多年來,我院圓滿完成了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的應急救治和大型活動的醫(yī)療保障任務,其快速反應、有效應對、規(guī)范處置的整體能力,得到了社會的認可,已成為我院的優(yōu)質(zhì)服務與業(yè)務品牌,受到了各級領導的高度評價。能及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。制定突發(fā)事件應急預案并組織演練。醫(yī)院有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風險的預警機制和應急預案。通過建立規(guī)范、科學的轉(zhuǎn)科培養(yǎng)管理機制,確保青年醫(yī)師隊伍的快速成長。醫(yī)學是一門實踐科學,轉(zhuǎn)科是培養(yǎng)青年醫(yī)師的有效實踐形式,強化醫(yī)師轉(zhuǎn)科管理具有重要的現(xiàn)實意義和長遠的戰(zhàn)略意義。近年來,隨著我院的快速發(fā)展,每年都有大批青年
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