【正文】 最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施（實(shí)地訪視、調(diào)查訪談）： （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。 （7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。 （二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施（實(shí)地訪視、調(diào)查訪談）： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 ： （1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 （7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。 （6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。 （4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 （2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 （6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 （5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 ： （1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。 三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的落實(shí)情況（實(shí)地訪視、調(diào)查訪談） 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染預(yù)防與控制是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的核心條款（★），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制對(duì)策》等要求，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制外科手術(shù)部位感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等的各項(xiàng)措施。（1）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確合理地實(shí)施個(gè)性化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。物體表面采用1000mg/l的“健之素”消毒液擦拭。 。 。 （3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 （2）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時(shí)消毒處理。應(yīng)當(dāng)有藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)。 。如果多重耐藥菌感染患者為醫(yī)院感染，還需填寫(xiě)《XX省自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例登記表》，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染控制科?？剖胰藛T應(yīng)切實(shí)落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。 “健之素”消毒液擦拭。如。 （2）若為多重耐藥菌，檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)報(bào)告單的最下列備注中會(huì)寫(xiě)出多重耐藥菌的名稱；同時(shí)會(huì)在微生物檢驗(yàn)報(bào)告單后附《常見(jiàn)多重耐藥菌感染控制通知單》，提醒醫(yī)務(wù)人員按照通知單中的相關(guān)要求進(jìn)行消毒隔離。（詳見(jiàn)《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編（2013版）》p164171） 二、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制（資料查看、實(shí)地訪視、調(diào)查訪談） （一）多重耐藥菌日常、終末消毒登記記錄（資料查看），若不是多重耐藥菌，不應(yīng)將其登記。 （三）手衛(wèi)生設(shè)施的配備情況（實(shí)地訪視） 應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手液、干手物品或設(shè)施、速干手消毒劑、手衛(wèi)生宣教圖等手衛(wèi)生設(shè)施，且洗手設(shè)施均合格。不管在流動(dòng)水下洗手還是用速干手消毒劑進(jìn)行手消，均應(yīng)按六步揉搓法進(jìn)行揉搓；流動(dòng)水下洗手時(shí)六步揉搓至少15秒；同時(shí)，在流動(dòng)水下洗手后應(yīng)進(jìn)行干手。手衛(wèi)生依從性應(yīng)≥95%。 縣人民醫(yī)院 2012年2月108 第四篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染管理要求1等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染管理要求 一、手衛(wèi)生（實(shí)地訪視、抽查操作考核、調(diào)查訪談） （一）手衛(wèi)生依從性（實(shí)地訪視） 觀察手衛(wèi)生依從性。 創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力與協(xié)作配合。對(duì)在創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的科室和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成各階段工作任務(wù)的科室及相關(guān)責(zé)任人，按醫(yī)院目標(biāo)管理考核進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 各工作組根據(jù)各自階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，人人重視創(chuàng)建，人人關(guān)心創(chuàng)建，事事關(guān)系創(chuàng)建”的創(chuàng)“二甲”濃厚氛圍。 各科室要認(rèn)真執(zhí)行好落實(shí)好各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或6項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議，及時(shí)報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)和職能科室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。 《寧夏回族自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容共計(jì)40余項(xiàng)考核指標(biāo)，分別按院領(lǐng)導(dǎo)分工，責(zé)任到具體院領(lǐng)導(dǎo)、層層落實(shí)到科室以及個(gè)人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。 五、工作要求 創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院旨在建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。 各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎驗(yàn)狀態(tài)。此項(xiàng)工作于2012年4月20日前完成。 邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)有關(guān)專家來(lái)我院進(jìn)行全面的初審評(píng)估檢查、指 5導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，在梳理、再歸納、再規(guī)范、再完善。 （三）自查自糾階段（2012年4月10日4月30日） 各職能科室、臨床科室按評(píng)審工作的實(shí)施情況，分階段組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，保證評(píng)審不丟分。 各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，作好創(chuàng)建資料的收集整理和歸檔工作。 各創(chuàng)建工作小組，必須按照評(píng)審標(biāo)