【正文】 避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 （1）盡量單間隔離，沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（esbls）、多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌（mdr/pdrab）、多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌1 （mdr/pdrpa）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（cre）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（crab）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（vrsa）等。手衛(wèi)生正確性應(yīng)≥95%。并作為晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。各科室、各專業(yè)不得放棄任何一個項目的分值，嚴(yán)禁單項否決項目和倒扣分項目情況發(fā)生。 創(chuàng)建辦收集、整理全套創(chuàng)建自查資料，上報我院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向區(qū)評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，申請驗收。 （二）組織實施階段（2012年3月10日4月10日） 對照《寧夏回族自治區(qū)二級綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》及《我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作實施方案》的評審標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任分工，各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定創(chuàng)建整改方案，狠抓落實，有計劃、有組織的在限期內(nèi)完成各自創(chuàng)建工作內(nèi)容。 職責(zé)。組長：xx副組長：xxxxxx成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx職責(zé)：全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、督促、檢查、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。在今后的工作中加以完善和補充，在此基 礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二級乙等醫(yī)院”建設(shè)進(jìn)程，邊申報邊改進(jìn)，通過有效整改彌補措施，糾正不足之處，以優(yōu)異成績迎接我院等級醫(yī)院評審。.。無產(chǎn)科。 對醫(yī)院評審有積極貢獻(xiàn)者，醫(yī)院給予獎勵，并做為評優(yōu)職稱普升依據(jù)。 11月份醫(yī)院申請醫(yī)院等級評審，并做好申請資料上報工作。 9月10月初。 各職能部門、各科室每周一早上在周會上報各科準(zhǔn)備評審資料情況及計劃。兒科無專職醫(yī)生，由內(nèi)科醫(yī)生兼職。：1000分。二級專業(yè)組八個。 二、目標(biāo)任務(wù) 全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的職工干部隊伍和合理的人才梯隊，以促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院的前列。 醫(yī)療組組長：x成員：xxx宏xx以及各臨床科室主任。 四、實施步驟 （一）宣傳動員階段（2012年2月10日3月10日） 成立創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開動員大會，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的目的意義，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性。 （三）自查自糾階段（2012年4月10日4月30日） 各職能科室、臨床科室按評審工作的實施情況，分階段組織自查，不斷地查漏補缺，保證評審不丟分。 五、工作要求 創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院旨在建立醫(yī)院管理長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量，營造一個高質(zhì)量、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。 各工作組根據(jù)各自階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，人人重視創(chuàng)建，人人關(guān)心創(chuàng)建，事事關(guān)系創(chuàng)建”的創(chuàng)“二甲”濃厚氛圍。手衛(wèi)生依從性應(yīng)≥95%。 （2）若為多重耐藥菌，檢驗科微生物檢驗報告單的最下列備注中會寫出多重耐藥菌的名稱；同時會在微生物檢驗報告單后附《常見多重耐藥菌感染控制通知單》，提醒醫(yī)務(wù)人員按照通知單中的相關(guān)要求進(jìn)行消毒隔離。如果多重耐藥菌感染患者為醫(yī)院感染，還需填寫《XX省自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例登記表》，及時上報醫(yī)院感染控制科。 （3）醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確合理地實施個性化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 （7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。 （三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施（實地訪視、調(diào)查訪談）： （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。 （3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。 ，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險。 ，患者床頭應(yīng)抬高約30176。 四、醫(yī)院感染管理小組會議記錄（資料查看） （一）記錄本首頁附本科室醫(yī)院感染管理小組成員名單（組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士）。 （二）自查記錄形式。 、重點人群與高危險因素相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情9 況（詳見《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編（2013版）》p197203）；《醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊（2013版）》p219229）： 如對外科手術(shù)患者、留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者、留置導(dǎo)尿管患者、使用呼吸機(jī)患者的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)措施并實施。 七、普通病區(qū)日常消毒工作登記（資料查看） （一）每日消毒： 。進(jìn)行濕拖消毒，消毒方法同物體表面。 ，每日均應(yīng)有交接記錄。適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。（2）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。（詳見《醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊（2013版）》p7） （三）抽查醫(yī)務(wù)人員以下醫(yī)院感染相關(guān)知識 。 二、督促各護(hù)理單元制定和完善相關(guān)制度，并嚴(yán)格按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求組織實施。 十、召開護(hù)士長等級評審專題會議，共同學(xué)習(xí)〈標(biāo)準(zhǔn)〉，收集各科室的意見和建議，解決存在的問題，指導(dǎo)護(hù)士長完善科室資料。 四、加強新護(hù)士的崗前培訓(xùn)和實習(xí)生的帶教工作。（★核心條款，需全體人員掌握并落實）（詳見《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編（2013版）》p197203）；《醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊（2013版）》p219229） 。 （2）進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。（詳見《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編（2013版）》p42 4p83125；《醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊（2013版）》p96