【正文】 組成搶救小組實(shí)施搶救。 ，要堅(jiān)持先危后重、先重后輕的原則，先由威脅生命的主傷 或主病科接診搶救。 ，指定專人保管，保持固定位置，定期檢查，及時(shí)更新，確保搶救物品齊全、完好。 ，各科室（包括麻醉、藥劑、檢驗(yàn)等醫(yī)技科室及后勤各部門）在技術(shù)、人力、物力上要給予充分的支持和保證。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 八、術(shù)前討論制度 、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論。給多種藥物時(shí)要注意查看有無配伍禁忌。 但對上述病情必須向家屬講解清楚?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加 ； 主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。重點(diǎn)解決疑難病例；審查新 入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查機(jī)治療；對本科難以解決的病例，決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會(huì)診，抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。 （ 1） 查看病人診療質(zhì)量，隨機(jī)選擇 1— 2 例病例。 ： 院長查房前一周在各分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由各職能部門根據(jù)分工進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)查工作：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量）、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、腫瘤和傳染病報(bào)告及醫(yī)療安全管理預(yù)查。針對影響質(zhì)量的原因和環(huán)節(jié)，研究對策，制定措施。具體做好分管病人或門診的醫(yī)療文書質(zhì)量控制、醫(yī)療過程 質(zhì)量控制和服務(wù)質(zhì)量控制工作。對組內(nèi)病人的診療、病程觀察負(fù)有全程相應(yīng)責(zé)任。對組內(nèi)病人的 診療、病程觀察負(fù)有全程責(zé)任。 四、首診負(fù)責(zé)制 要熱情接診，耐心詢問病情，迅速認(rèn)真檢查病人，準(zhǔn)確書寫門診病歷及診斷意見，及時(shí)提出處理方案。 （三）、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估 醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床使用監(jiān)測，分析各臨床科室抗菌藥物使用情況， 評定 抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢 進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。 （五）、如果主管醫(yī)師或值班醫(yī)師結(jié)合臨床情況，認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查；如復(fù)核結(jié)果一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上 注明“已復(fù)查”。如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向醫(yī)務(wù) 科 、投訴管理辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故） 處理辦法 》 相關(guān)規(guī)定程序處理。 醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個(gè)等級： Ⅰ級事件（警告事件） —— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 3.“危急值”報(bào)告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門，與相應(yīng)接獲信息的臨床科室均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄 ”的原則。 ？ 答：藥品不良事件是指超量用量（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。 ，應(yīng)該立即停止輸液，并對癥處理，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。 21 ：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐指標(biāo) 完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)等方面。它包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、簡易呼吸器、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶。 ：第一類是指，通過常規(guī)管理足以保證期安全性、有效性的醫(yī)療器械。充分和各有關(guān)行政部門共同協(xié)調(diào)，共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護(hù)正常的診療秩序。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。 ③用力壓下把手，選擇上風(fēng)位置接近火點(diǎn)，將干粉射入火焰基部。 ②切勿使用升降設(shè)備（電梯）逃生。 4. 服務(wù)理念： 患者與服務(wù)對象至上 ： 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、院內(nèi)各宣傳欄和海報(bào)欄、職代會(huì)、院務(wù)公開欄、公示信息欄、定期院周會(huì)、手機(jī)信息、座談會(huì)、情況通報(bào)會(huì)。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 問答題： ？ 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（ 4）其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由 公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 （ 1）醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等； （ 2） 對違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購期藥品情況。 ：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)：重大改革方案、改革措施；年度工作計(jì)劃；醫(yī)院反腐倡廉、 行風(fēng)建設(shè)；對外合作與交流等事項(xiàng)。 2020年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)：鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋面。如遇緊急手術(shù)或搶救前無法掙得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。在專家群體決策盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想，并對提出的設(shè)想、方案逐一質(zhì)疑，分析其現(xiàn)實(shí)可行性的方法。在魚骨上長出魚刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會(huì)多寡列出產(chǎn)生質(zhì)量問題的可能原因。 ： PDCA循環(huán)法、品管圈等。根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500600 個(gè)診斷相關(guān)組，在分級上進(jìn)行科學(xué)測算，給予定額預(yù)付款。 ： C 級≧ 90%且 B 級≧ 60%且 A 級≧20%，其中核心條款須滿足 C級 100%且 B級≧ 70%且 A級≧ 20%。 括：地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展 或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。后來，聯(lián)邦政府衛(wèi)生財(cái)政管理局（ HCFA）基于付費(fèi)的需求，對該項(xiàng)研究進(jìn)行資助，并研制完成了第二代 DRGs，該版本構(gòu)成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。 DRGs的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費(fèi)用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法。只要檢驗(yàn)的手段是科學(xué)的、準(zhǔn)確的、簡單明了的，我們就必須執(zhí)行。我們將二級醫(yī)院評審基本知識(shí)、醫(yī)療核心制度、患者十大安全目標(biāo)等急需和必要的質(zhì)量管理要求、制度、條款、流程匯編成冊，力求方便使用，以提高全院職工對“二級綜合醫(yī)院評審”活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)職工將評審工作內(nèi)容落實(shí)到日常工作中。作為一種病例組合方法， DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征 的病例歸為一組，以方便管理。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的 DRG 編碼相對應(yīng)。 ：是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo) 準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定醫(yī)院等級的過程。 7章 69節(jié) 357 條標(biāo)準(zhǔn)與檢測指標(biāo)。如有現(xiàn)場評價(jià)中引入追蹤方法學(xué)，即追蹤病人的整個(gè)診療過程；在對醫(yī)院的綜合績效評價(jià)中引入疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs） ，看收治 8 病人的難易程度和復(fù)雜程度；在社會(huì)評價(jià)中開展第三方社會(huì)調(diào)查，由第三方評價(jià)醫(yī)院服務(wù)滿意度。 二、質(zhì)量管理知識(shí)問答 填空題： 、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部 門、科室質(zhì)量與安全管理小組。 2. PDCA 循環(huán)法： PDCA循環(huán)是 由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了智聯(lián)管理活動(dòng)的規(guī)律。 ：檢查表是最簡單也是使用得最多的方法，以簡單的數(shù)據(jù)，制成圖形或表格，機(jī)上檢查記號(hào)，并加以統(tǒng)計(jì)整理，作為進(jìn)一步分析或核對檢查之用，可提供量化分析或比對檢查。甘特開發(fā)的，其內(nèi)在思想簡單，基本是一條線條圖，橫軸表示時(shí)間 縱軸表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并以其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。 名詞解釋： 12 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。 ：未列入預(yù)算資金額度在 30 萬（含 30 萬）元以上的基本建設(shè)項(xiàng)目、不動(dòng)產(chǎn)的購置、大型房屋修繕項(xiàng)目、大宗物資、設(shè)備（ 50 萬元）采購等；對外合資、合作的重大項(xiàng)目。 八、感染管理知識(shí)問答 。 、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 ④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 十、消防知識(shí) 問答 問答題： ？ ①應(yīng)保持鎮(zhèn)定，撥打 119 電話。 ： ① 打開消防栓箱。 十一、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求是什么？ 。 。 做好宣傳工作。 ：是指某種發(fā)生放射性衰變的元素中具有相同原子序數(shù)但質(zhì)量不同的核素。 十四、住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 知識(shí)問答 填 空題： 的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立處理本?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病診療工作的合格臨床醫(yī)師，特別是為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。 ：專科醫(yī)師培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過度作用、首劑效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、停藥綜合征、致癌、致突變、致畸作用等。發(fā)生藥品不良 23 反應(yīng) /事件的責(zé)任報(bào)告科室和負(fù)責(zé)報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)以電話或書面 等方式報(bào)告 藥劑科 。 ，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。科 間會(huì)診：對象為病人病情超出本科范圍，需其他專科協(xié)助診治者。 、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手 25 術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。 Ⅳ 級事件（隱患事件） —— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，單位形成事 實(shí)?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員對危急值的識(shí)別能力，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供及時(shí)可靠依據(jù)，為患者提供有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 2.“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入質(zhì)量考核 內(nèi)容。 （五）、抗菌藥物處方點(diǎn)評制度 、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。 、危急重癥患者應(yīng)優(yōu)先診治。完成上級下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國家、政府行政管理部門規(guī)定頒布的衛(wèi)生廳行政法律、法規(guī)和醫(yī)院制定、頒布的各種醫(yī)療規(guī)章制度，經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。對分管的疑難、危重、急診病人，負(fù)有向本組或值班二級醫(yī)師及時(shí)報(bào)告、請示相關(guān)治療問題的責(zé)任；對自身技術(shù)水平不能完成或按規(guī)定一級醫(yī)師不能獨(dú)立進(jìn)行的操作，負(fù)有向上級醫(yī)師請示、報(bào)告及請求幫助的責(zé)任；對其它治療組的業(yè)務(wù)工作，負(fù)有協(xié)助的責(zé)任；值班期間，對全科發(fā)生的所有業(yè)務(wù)問題和醫(yī)患關(guān)系問題，負(fù)有及時(shí)處理和逐級報(bào)告的責(zé)任。由院務(wù)部負(fù)責(zé)召集和組織。人力資源部負(fù)責(zé)人力資源配置預(yù)查。 （ 3） 科主任、護(hù)士長匯報(bào)工作、要求、簡明、扼要，條理清楚，主要內(nèi)容如下： ①周期內(nèi)（可以季度為單位）醫(yī)療指標(biāo)完成情況；②周期內(nèi)醫(yī) 療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃要點(diǎn)及計(jì)劃完成情況；③當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析；④對有關(guān)科室及院級領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。 對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治 療效果不佳的病人進(jìn)行 重點(diǎn)檢查；聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師對診斷、治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和專科。 35 ，下級醫(yī)師要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。 （ 3） 搶救時(shí)口頭醫(yī)囑護(hù)士須重復(fù)一遍，經(jīng)認(rèn)可后方可執(zhí)行并及時(shí)記錄。輸血中注意觀察，保證安全。 。搶救工作由當(dāng)班最高級別醫(yī)師主持，其他醫(yī)師和護(hù)士積極配合。 ，密切配合，搶救過程中允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但口頭醫(yī)囑執(zhí)行前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后