電子病歷系統(tǒng)方案-文庫吧資料
2025-04-29 05:15本頁面
【正文】 ”書寫，才能正確統(tǒng)計。①內(nèi)容監(jiān)控不包括入院體檢和24內(nèi)入出院及死亡的病人；②書寫病程記錄時，必須“對號入座”選擇指引欄提供的相應(yīng)項目書寫。病人的病情復(fù)雜多變、各不相同，病程記錄內(nèi)容也隨之而變。制定內(nèi)容監(jiān)控指標(biāo)體系的依據(jù)：一是以衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)；二是以突出能充分體現(xiàn)三級醫(yī)療查房和手術(shù)后醫(yī)療工作的記錄為關(guān)鍵點，確定29項監(jiān)控指標(biāo)。通過這種形式監(jiān)控提醒醫(yī)師應(yīng)完成哪些記錄，輔助醫(yī)師減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控病歷書寫內(nèi)容監(jiān)控是反映病歷書寫項目是否完整的重要依據(jù)。使應(yīng)用者，既不漏項、又不多寫；既能及時、又不忙亂。☆ 時限質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的應(yīng)用說明。評價病歷書寫及時與否的根本依據(jù)是時限質(zhì)量，病歷書寫時限質(zhì)量反映了醫(yī)師對病人病情及時觀察、及時分析和及時處置等醫(yī)療行為，也反映了病人病情的動態(tài)變化過程，是評價醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容之一。提供各種監(jiān)控的統(tǒng)計及監(jiān)控狀態(tài)及監(jiān)控體系的查詢，監(jiān)控的主要目的是提示醫(yī)生在工作中應(yīng)及時完成哪些記錄，同時，也對病歷質(zhì)量進行評估。該文件可保存，但無須簽名。電子病歷系統(tǒng)提供了開診療申請單、查看預(yù)約時間、查詢檢查報告等功能。電子病歷生成的檢驗單詳細(xì)提供了標(biāo)本種類、容器類型、標(biāo)本量、送檢室和注意事項等，使護士一目了然。如要刪除某項申請，應(yīng)在醫(yī)囑中停止。電子病歷系統(tǒng)提供了開檢查檢驗申請、查詢檢查檢驗報告等功能。每次簽名的記錄也保存在該病人的備份文件中。每次簽名的記錄保存在該病人的備份文件中。多個病程記錄組成一個病程文件。只有當(dāng)已寫的記錄簽名后才能再寫新的記錄。書寫病程記錄標(biāo)題只能選擇系統(tǒng)提供的項目，不能自定義標(biāo)題名稱。每次簽名的記錄保存在該病人的備份文件中。一份完整的住院志須經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生書寫，下初步診斷，經(jīng)治醫(yī)生簽名，下最后診斷，上級醫(yī)生入院記錄審簽，上級醫(yī)生最后診斷審簽。\IE7\IE8中運行 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)主要模塊功能介紹（1）住院志主要用于住院志的書寫，系統(tǒng)將住院志分為：入院記錄，再（多）次入院記錄，24小時內(nèi)出入院記錄，24小時內(nèi)入院死亡記錄。，點擊“字體顏色”，選擇顏色。 電腦科人員選擇開始頁卡，點擊“下劃線”。 電腦科人員選擇開始頁卡，點擊“加粗”。 電腦科人員選擇開始頁卡，點擊“字號”下拉框，選擇字號。用戶權(quán)限功能權(quán)限：剪貼板功能中的剪切功能只限制電腦科人員使用，復(fù)制和粘貼功能是電腦科和醫(yī)生共享功能，均可使用。 用戶界面需求.net UserControl的用戶控件形式。注冊管理系統(tǒng)注冊及增加用戶數(shù)授權(quán)管理互聯(lián)接口平臺HIS接口管理負(fù)責(zé)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口設(shè)置日志管理查詢所有工作人員操作日志，設(shè)置日志記錄事件統(tǒng)計數(shù)據(jù)導(dǎo)出將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)導(dǎo)出為EXCEL或WORD文件系統(tǒng)管理工作站科室管理科室設(shè)置、病區(qū)設(shè)置、床位設(shè)置、用戶管理出院病人分病種統(tǒng)計按病種統(tǒng)計出院病人的情況考評設(shè)置設(shè)置病歷終末考評的標(biāo)準(zhǔn)教科研統(tǒng)計工作站病區(qū)工作情況統(tǒng)計統(tǒng)計病區(qū)的工作量情況終末考評針對病歷進行終末考評打分質(zhì)量監(jiān)控查詢出當(dāng)前未歸檔的病歷中有缺陷或為及時完成的病歷，并向相應(yīng)的醫(yī)生發(fā)送質(zhì)控消息。病歷簽收檢查對于提交封存請求的病歷進行完整性檢查。病歷解封在特殊情況下解除病歷的封存病歷封存封存已確認(rèn)的出院病人的所有病歷，并對病歷的完整性作出檢查病案管理工作站病歷查詢?yōu)g覽查詢?yōu)g覽全院醫(yī)生書寫的病歷，不得修改修改病歷按照三級醫(yī)生檢診要求修改下級醫(yī)生書寫的病歷數(shù)據(jù)元素維護按照國家規(guī)范維護最小數(shù)據(jù)元素，方便病歷錄入?yún)?shù)設(shè)置維護與護士工作站相關(guān)的工作參數(shù)病歷模板維護模塊標(biāo)準(zhǔn)模板維護維護住院大病歷模板，如入院記錄，首次病程等工作提醒提醒醫(yī)生按照病歷時控要求書寫護理文書參數(shù)設(shè)置維護與醫(yī)生工作站相關(guān)的工作參數(shù)護士工作站病人管理管理病人登記、轉(zhuǎn)科、出院及查詢工作提醒提醒醫(yī)生按照病歷時控要求書寫病歷對照參考其他系統(tǒng)的電子病歷系統(tǒng)模塊表格如下電子病歷系統(tǒng)軟件功能模塊功能模塊功能子模塊功能描述醫(yī)生工作站病人管理管理病人登記、轉(zhuǎn)科、出院及查詢住院電子病歷是病房醫(yī)生工作站的主要內(nèi)容，除了醫(yī)囑處理（其功能在后面的醫(yī)生工作站部分介紹），住院電子病歷主要提供病程相關(guān)的文檔書寫、審核、瀏覽等功能，具體包括：（1）住院志模塊，主要用于住院志書寫；（2）病程記錄模塊，主要用于病程記錄書寫；（3）非病程記錄模塊，主要用于與病程記錄不連續(xù)編排的記錄和某些特殊記錄的書寫，如手術(shù)記錄、產(chǎn)科某些有特殊要求的記錄；（4）
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