電子病歷系統(tǒng)方案(文件)
【正文】 提醒書(shū)寫(xiě)者盡早明確診斷、合理使用藥物、客觀評(píng)價(jià)療效。手術(shù)病人增加術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后當(dāng)日記錄監(jiān)控統(tǒng)計(jì)。在病歷編輯器內(nèi)可進(jìn)行各種編輯，對(duì)醫(yī)學(xué)特殊符號(hào)，可事先自行編輯好，以備隨時(shí)調(diào)用。 手術(shù)室管理系統(tǒng)手術(shù)室管理系統(tǒng)是醫(yī)生為需要進(jìn)行手術(shù)的病員申請(qǐng)手術(shù)后，在手術(shù)室管理系統(tǒng)可見(jiàn)到該病員的相關(guān)病史信息，手術(shù)室工作人員在為該病員進(jìn)行術(shù)時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備做參考，并可進(jìn)行術(shù)前醫(yī)囑的錄入，也可生成麻醉知情同意書(shū)。4 非功能需求 安全性需求u 系統(tǒng)操作過(guò)程中要保證對(duì)數(shù)據(jù)操縱的準(zhǔn)確性、完整性、安全性和一致性。u 對(duì)電子病歷的各種操作權(quán)限，都是通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的調(diào)用指定。 預(yù)警功能控制系統(tǒng)根據(jù)采集的數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限對(duì)照，得出病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程參數(shù)，給予醫(yī)師在線提醒，根據(jù)某項(xiàng)記錄的起止時(shí)間、剩余時(shí)間，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成哪些記錄，哪些記錄應(yīng)先完成，哪些記錄可后完成。 評(píng)分功能 控制系統(tǒng)以每份病歷為單元，根據(jù)評(píng)分?jǐn)?shù)學(xué)模型自動(dòng)評(píng)分，評(píng)分采取百分制。5 產(chǎn)品非功能性需求 用戶界面需求需求名稱詳細(xì)要求整體色調(diào)XXX字體XXX版權(quán)XXX樣式風(fēng)格XXX 軟硬件環(huán)境需求服務(wù)器需求名稱詳細(xì)要求硬件最低配置操作系統(tǒng)其它 客戶機(jī)需求名稱詳細(xì)要求硬件最低配置操作系統(tǒng)PC瀏覽器WAP瀏覽器屏幕區(qū)域 性能需求主要質(zhì)量屬性詳細(xì)要求正確性健壯性可靠性性能，效率易用性清晰性安全性可擴(kuò)展性兼容性可移植性6 產(chǎn)品特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 產(chǎn)品特點(diǎn)l 模板強(qiáng)大：本軟件的模板功能是在錄入的同時(shí)保存為模板，不需另外進(jìn)行初始信息的設(shè)置，減少用戶的時(shí)間。l 與NRhis無(wú)縫對(duì)接：本系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息，與HIS完全共享，不需重復(fù)錄入。 產(chǎn)品效益216。216。216。216。216。7 產(chǎn)品核心價(jià)值電子病歷系統(tǒng)絕不僅是病歷的電子存儲(chǔ)，它實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療過(guò)程的全面信息化，是全面的面向醫(yī)護(hù)人員的臨床信息系統(tǒng)。然而，我們并不否定電子病歷可以帶來(lái)的其他方面的益處，包括信息傳遞的高效率，方便醫(yī)院及宏觀上的醫(yī)療管理，以及信息的異地共享。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。按電子病歷的概念，它已不是靜態(tài)的病歷本身，而是動(dòng)態(tài)的智能化和知識(shí)化的能夠幫助醫(yī)生更好的完成診療活動(dòng)的信息源。216。EMR不需要龐大的存儲(chǔ)空間。同時(shí)，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。216。216。l 在病歷質(zhì)量控制方面，提供了病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限和內(nèi)容實(shí)時(shí)監(jiān)控與提示。如體溫單信息錄入，就是一張真正的體溫表，只需點(diǎn)一下即可錄入記錄。例如，首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄、搶救記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、轉(zhuǎn)入記錄、交班記錄、接班記錄、出院記錄及死亡記錄均屬唯一記錄，必須單獨(dú)完成，其他記錄不能等同或替代。此外，還利用各種與病人診斷、檢查、處置等密切相關(guān)的監(jiān)控信息，為醫(yī)師提供實(shí)時(shí)性輔助提示。數(shù)據(jù)維護(hù)是對(duì)本軟件所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行冗余記錄、過(guò)期記錄清理和初始化（清空），此功能在使用的時(shí)候要慎之又慎，特別是病史修改痕跡記錄，以免產(chǎn)生不必要的后果。u 按需求中導(dǎo)出的XML明文格式不在控制范圍內(nèi)。 病案管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)是病案室管理人員對(duì)在院病員及已出院病員的信息進(jìn)行管理，對(duì)出院病歷進(jìn)行審核和歸檔，歸檔的病歷項(xiàng)目順序可自行調(diào)整，動(dòng)態(tài)了解出入院病員的情況、入院病員的病歷的建立與否、入院病員建立病歷超時(shí)情況等。 住院護(hù)士工作站護(hù)士工作站主要是護(hù)理人員按醫(yī)師醫(yī)囑為病員治療時(shí)進(jìn)行治療情況的信息錄入，包括：一般護(hù)理記錄、危重護(hù)理記錄、生命體征的基本情況、病危通知書(shū)的下達(dá)、其它科室的會(huì)診信息以醒目字樣提示等。進(jìn)入病員信息一覽，在左側(cè)按醫(yī)師所分管的床位將病員信息歸類，該病員的所有病歷信息以下拉子菜單顯示，選擇病員雙擊則在下方顯示該病員基本入院信息，右側(cè)顯示該病員的病史信息，如沒(méi)有錄入相應(yīng)的病史信息。④診斷分析記錄、用藥分析記錄和療效分析記錄，只對(duì)住院＞3天的病人進(jìn)行監(jiān)控統(tǒng)計(jì)。如：新入院病人寫(xiě)“首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄”，必須選擇指引欄提供的“首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄”書(shū)寫(xiě)，才能正確統(tǒng)計(jì)。
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