電子病歷系統(tǒng)方案(完整版)
【正文】 據(jù)到文件，或從外部文件導(dǎo)入模板科室質(zhì)控工作站病歷查詢?yōu)g覽查詢?yōu)g覽本科室醫(yī)生書寫的病歷模板管理幫助醫(yī)生管理自己的個人模板及典型病例 （1）門急診電子病歷組成手術(shù)麻醉信息病人基本信息檢查報告檢驗報告檢查報告系統(tǒng)身份登記/掛號手術(shù)/麻醉系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站檢驗報告系統(tǒng)門急診電子病歷簡明病史/診斷（2）電子病歷瀏覽器 病人每住一次院產(chǎn)生一個住院電子病歷主記錄。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)，它能實現(xiàn)患者信息的采集、加工、存儲、傳輸和服務(wù)。主要包括電子病歷的基本概念和體系架構(gòu)，電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源，電子病歷信息模型，電子病歷數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。 項目背景電子病歷系統(tǒng)是在信息化醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但隨著技術(shù)的進步和醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)范圍的不斷拓展、業(yè)務(wù)種類的不斷豐富、業(yè)務(wù)流程的復(fù)雜化、組織機構(gòu)數(shù)量的不斷增加以及醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全性提高，醫(yī)療信息系統(tǒng)無論在業(yè)務(wù)功能滿足程度上，還是在業(yè)務(wù)處理性能支持程度上，都漸漸有了更高的業(yè)務(wù)要求和安全要求。3) 易用。能夠顯著地提高工作效率，方便患者，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低成本。對照參考其他系統(tǒng)的電子病歷系統(tǒng)模塊表格如下電子病歷系統(tǒng)軟件功能模塊功能模塊功能子模塊功能描述醫(yī)生工作站病人管理管理病人登記、轉(zhuǎn)科、出院及查詢參數(shù)設(shè)置維護與護士工作站相關(guān)的工作參數(shù)病歷模板維護模塊標(biāo)準(zhǔn)模板維護維護住院大病歷模板，如入院記錄，首次病程等病歷解封在特殊情況下解除病歷的封存考評設(shè)置設(shè)置病歷終末考評的標(biāo)準(zhǔn)教科研統(tǒng)計工作站病區(qū)工作情況統(tǒng)計統(tǒng)計病區(qū)的工作量情況注冊管理系統(tǒng)注冊及增加用戶數(shù)授權(quán)管理互聯(lián)接口平臺HIS接口管理負責(zé)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口設(shè)置 電腦科人員選擇開始頁卡，點擊“加粗”。一份完整的住院志須經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生書寫，下初步診斷，經(jīng)治醫(yī)生簽名，下最后診斷，上級醫(yī)生入院記錄審簽，上級醫(yī)生最后診斷審簽。多個病程記錄組成一個病程文件。如要刪除某項申請，應(yīng)在醫(yī)囑中停止。提供各種監(jiān)控的統(tǒng)計及監(jiān)控狀態(tài)及監(jiān)控體系的查詢，監(jiān)控的主要目的是提示醫(yī)生在工作中應(yīng)及時完成哪些記錄，同時，也對病歷質(zhì)量進行評估。（二）內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控病歷書寫內(nèi)容監(jiān)控是反映病歷書寫項目是否完整的重要依據(jù)。①內(nèi)容監(jiān)控不包括入院體檢和24內(nèi)入出院及死亡的病人；②書寫病程記錄時，必須“對號入座”選擇指引欄提供的相應(yīng)項目書寫。手術(shù)病人增加術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后當(dāng)日記錄監(jiān)控統(tǒng)計。 手術(shù)室管理系統(tǒng)手術(shù)室管理系統(tǒng)是醫(yī)生為需要進行手術(shù)的病員申請手術(shù)后，在手術(shù)室管理系統(tǒng)可見到該病員的相關(guān)病史信息，手術(shù)室工作人員在為該病員進行術(shù)時的術(shù)前準(zhǔn)備做參考，并可進行術(shù)前醫(yī)囑的錄入，也可生成麻醉知情同意書。u 對電子病歷的各種操作權(quán)限，都是通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)的調(diào)用指定。 評分功能 控制系統(tǒng)以每份病歷為單元，根據(jù)評分?jǐn)?shù)學(xué)模型自動評分，評分采取百分制。l 與NRhis無縫對接：本系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息，與HIS完全共享，不需重復(fù)錄入。216。216。7 產(chǎn)品核心價值電子病歷系統(tǒng)絕不僅是病歷的電子存儲，它實質(zhì)上是醫(yī)療過程的全面信息化，是全面的面向醫(yī)護人員的臨床信息系統(tǒng)。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。按電子病歷的概念，它已不是靜態(tài)的病歷本身，而是動態(tài)的智能化和知識化的能夠幫助醫(yī)生更好的完成診療活動的信息源。EMR不需要龐大的存儲空間。216。l 在病歷質(zhì)量控制方面，提供了病歷書寫時限和內(nèi)容實時監(jiān)控與提示。例如，首次上級醫(yī)師查房記錄、搶救記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、轉(zhuǎn)入記錄、交班記錄、接班記錄、出院記錄及死亡記錄均屬唯一記錄，必須單獨完成，其他記錄不能等同或替代。數(shù)據(jù)維護是對本軟件所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行冗余記錄、過期記錄清理和初始化（清空），此功能在使用的時候要慎之又慎，特別是病史修改痕跡記錄，以免產(chǎn)生不必要的后果。 病案管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)是病案室管理人員對在院病員及已出院病員的信息進行管理，對出院病歷進行審核和歸檔，歸檔的病歷項目順序可自行調(diào)整，動態(tài)了解出入院病員的情況、入院病員的病歷的建立與否、入院病員建立病歷超時情況等。進入病員信息一覽，在左側(cè)按醫(yī)師所分管的床位將病員信息歸類，該病員的所有病歷信息以下拉子菜單顯示，選擇病員雙擊則在下方顯示該病員基本入
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