【正文】 的藥品內(nèi)容是相同的，因此系統(tǒng)中提供了處方和醫(yī)囑的轉(zhuǎn)換功能。這樣，在醫(yī)生編輯完處方后，提交處方信息，處方信息傳遞到收費系統(tǒng)，病人到收費處交納費用后，該處方信息再傳遞到藥房系統(tǒng)中，由藥房工作人員按方拿藥后交給病人。HIS病人拿處方去交費處繳費，然后再去藥房取藥。電子處方電子處方的功能主要是將醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容轉(zhuǎn)換為處方，并把處方信息發(fā)送到醫(yī)院的收費系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)中，以便于病人繳費和取藥。門診醫(yī)囑和處方功能可以接口合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，從而保證用藥的安全性。即由門診醫(yī)生根據(jù)不同疾病的需要以及個人經(jīng)驗，事先將一批醫(yī)囑維護成醫(yī)囑組套，在需要的時候直接調(diào)用，并做適當(dāng)?shù)男薷暮筮M行下達。17所有的醫(yī)囑內(nèi)容都采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑數(shù)據(jù)字典，并通過快速的拼音首字母檢索方式進行錄入，加快了錄入時間。PDF門診病歷可以進行實時的打印輸出，交給病人保留。系統(tǒng)中提供了歷次病歷的查閱以及導(dǎo)入功能。ICDICD病理診斷編碼，以及自定義的診斷庫。模板的使用權(quán)限分為科室級別和個人級別兩種。病歷內(nèi)容主要使用結(jié)構(gòu)化模板進行錄入。在病人初診時，即建立用戶檔案，并可以在今后的診治過程中直接查看和使用。門診病歷門診病歷的主要功能是記錄病人在整個門診診治過程中的各種病歷資料，包括主訴、病史、體格檢查、診斷、治療計劃等內(nèi)容。系統(tǒng)進行計費和收費工作，從而完成整個病人的就醫(yī)流程。系統(tǒng)的門診醫(yī)生工作站，將電子病歷系統(tǒng)中的門診病歷編輯模塊嵌入到門診醫(yī)生站里，另一種是完全采用電子病歷系統(tǒng)的門診管理模塊，醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)囑和處方功能下達醫(yī)囑信息，然后由接口程序?qū)⑨t(yī)囑信息傳遞給 門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站有兩種方案，一種是采用門診管理模塊門診管理功能模塊要能夠滿足門診診療工作的實際需要，主要用于幫助門診醫(yī)生查閱歷次病歷，記錄病人的診療經(jīng)過及隨訪資料，下達醫(yī)囑，申請檢驗檢查項目并查看報告，開處方等。5系統(tǒng)運維簡單，用戶維護人員僅需花精力維護服務(wù)器部分，改變了以往在大量終端上維護的麻煩。DBOracle、SQLserver技術(shù)先進，運維簡單電子病歷系統(tǒng)采用最先進的技術(shù)架構(gòu)，利于今后的系統(tǒng)功能升級。無線臨床信息系統(tǒng)運用高效、實時、移動化的信息處理方式，實時記錄醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療和收費過程，便于醫(yī)院管理者及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各項信息，從而利于管理層根據(jù)情況實時做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。PDA系統(tǒng)支持支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備電子病歷系統(tǒng)提供接口模塊，可以直接采集數(shù)字醫(yī)療設(shè)備中的各類數(shù)據(jù)（圖形、聲音、數(shù)值等）。系統(tǒng)根據(jù)每個進入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項目為縱軸，以時間為橫軸對隨訪數(shù)據(jù)進行查詢。電子病歷系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)化設(shè)計方式，完全能夠達到今后醫(yī)院的臨床科研與數(shù)據(jù)挖據(jù)要求，為臨床提供輔助診斷，為科研、管理提供有價值的統(tǒng)計數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中所有的醫(yī)學(xué)知識庫內(nèi)容也都是通過這兩種方法來獲得。決策支持系統(tǒng)生成建議的質(zhì)量取決于知識庫中醫(yī)學(xué)知識的質(zhì)量。這也為今后循征醫(yī)學(xué)和臨床路徑方法更好的應(yīng)用于臨床提供了可能。再對這些資料進行分析，評價它們的正確性和有用性，以及作用的大小和臨床上的實用性，從而找出針對這些問題的最佳證據(jù)。13臨床醫(yī)師詳細了解病人病情之后，把診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問題形式。集團醫(yī)院下的多個院區(qū)雖然處于不同的地理位置，但可以都統(tǒng)一使用電子病歷系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴展使用，以滿足用戶的不同需要。在醫(yī)院實施信息化管理的過程中，醫(yī)院要求可以在不同的階段，選用一些軟件產(chǎn)品進行實施，并在條件成熟的情況下，進一步實施其他的軟件產(chǎn)品，同時保證整個信息建設(shè)的無縫連接與整合。擴展性強電子病歷系統(tǒng)要采用分立化、模塊化功能設(shè)計，擴展性強，能夠適合不同客戶需求。同時，每一次的借閱過程都會被系統(tǒng)記錄。醫(yī)生不可以隨意查看其它科室的病人病歷，除非病人有跨科處置或者會診的要求，相應(yīng)科室的醫(yī)生才可以查閱。是不同的。主要體現(xiàn)在：醫(yī)生、護士、醫(yī)務(wù)處管理人員、病案室管理人員等不同部門的人員權(quán)限嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理電子病歷系統(tǒng)中有嚴(yán)格和安全的權(quán)限管理模塊，用戶的使用權(quán)限能夠細分到系統(tǒng)中的每一個功能模塊。支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)電子病歷目前還不具備法律效力，但是，隨著國家《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》的頒布，電子病歷系統(tǒng)必須能夠支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)，以便今后的實際使用。小時的不間斷工作。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該運行穩(wěn)定，完全能夠滿足醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性對臨床診療是非常重要的，系統(tǒng)設(shè)定輸入的一致性檢查，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式。對所有訪問者進行審核跟蹤，并提供對審核跟蹤及未授權(quán)用戶訪問的自動分析；查閱病歷等涉及患者隱私權(quán)的信息時，均進行嚴(yán)格的用戶權(quán)限審核并記錄查閱者的基本信息和查閱目的。數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性采用完善和安全的身份認(rèn)證機制，保障數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。同時系統(tǒng)具備靈活多樣的檢索方式，包括病案首頁內(nèi)容的查詢、病案號查詢、未歸檔病案的查詢、病人姓名查詢等等。統(tǒng)計查詢電子病歷系統(tǒng)具有基本的統(tǒng)計分析功能，可以進行衛(wèi)生部門要求的各種統(tǒng)計。在病歷書寫內(nèi)容方面，能夠設(shè)置關(guān)鍵點，要求臨床醫(yī)生必須填寫，如果沒有填寫，系統(tǒng)會自動給予提示。11小時后系統(tǒng)會自動關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級申請，并注明詳細的理由之后，才允許補充。在對病歷的書寫時間控制方面，如住院病歷必須在病人入院24病歷質(zhì)量控制電子病歷系統(tǒng)能完全遵循衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和各省市部門衛(wèi)生機構(gòu)制定的《病歷書寫規(guī)范》的要求。等）提供數(shù)據(jù)接口。各個系統(tǒng)均生成符合數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的各類醫(yī)療文件，為其系統(tǒng)使用。HL7通過系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行集中處理，就可以建立以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。等）實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，形成以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)是面向臨床醫(yī)護人員，為臨床診療服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是連接臨床科室與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。同時系統(tǒng)支持多維數(shù)據(jù)倉庫，以保證數(shù)據(jù)的實時容錯；提供多種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)的字典和專家知識庫，方便臨床決策。臨床數(shù)據(jù)元提供原子化的單元結(jié)構(gòu)，每個數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型。技術(shù)。結(jié)構(gòu)化病歷要完全采用會把病歷中的數(shù)據(jù)和病歷樣式同時保存。系統(tǒng)在保存的時候，即使對同一個病種或?qū)？?，在不同醫(yī)院也有不同的病歷樣式。用戶可以依據(jù)自身需要增加或減少病歷模板，并可對病歷模板內(nèi)容進行相應(yīng)的調(diào)整。同時，電子病歷系統(tǒng)還能夠提供結(jié)構(gòu)化的病歷模板，滿足臨床診療工作的實際需求。結(jié)構(gòu)化病歷電子病歷系統(tǒng)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，這樣才能夠滿足今后的數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)交換的要求。而電子病歷系統(tǒng)能夠提供適時提醒功能，可以根據(jù)病人的病情情況，自動提示病人需要的護理內(nèi)容，以便于護士及時執(zhí)行。再次，對護理工作來說，需要根據(jù)病人不同的病情，給予不同的臨床護理，以滿足病人的實際需要。電子病歷系統(tǒng)能夠詳細記錄有病人的診療相關(guān)信息（包括基本資料、過敏史、病歷資料、醫(yī)囑、檢驗檢查結(jié)果、影像、診斷等）。首先，電子病歷系統(tǒng)能夠利用計算機管理的優(yōu)勢，簡化了許多以往手工操作的繁雜程序，從而縮短了病人的就醫(yī)過程，避免了以往病人長時間排隊等待看病的現(xiàn)象。電子病歷系統(tǒng)功能要點對患者而言，這方面的益處更大，患者可避免不必要的重復(fù)用藥和檢查檢驗，縮短就診等待時間等，控制醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。216。 增加收入通過電子病歷系統(tǒng)的實施，醫(yī)務(wù)人員可通過系統(tǒng)針對某一類患者更好地提供醫(yī)療建議，并向患者推薦新的醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)的集成，可讓醫(yī)生第一時間了解到檢查檢驗結(jié)果，并集成到患者的電子病歷中去。 提高醫(yī)療服務(wù)效率過去由于病歷樣式多，質(zhì)量要求高，醫(yī)務(wù)人員每天需要花大量的時間去書寫病歷，而且這些病歷的內(nèi)容有很多是重復(fù)的。并可對電子病歷的數(shù)據(jù)進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和分析，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。提高臨床醫(yī)療科研和醫(yī)院管理水平電子病歷系統(tǒng)中積累的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)可通過計算機進行分析，直接用于臨床科學(xué)研究，使以往耗時長、費用高的科研數(shù)據(jù)采集處理工作輕而易舉，推動臨床科研的發(fā)展。醫(yī)院的電子病歷可與臨床智能提醒系統(tǒng)系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)知識庫、合理用藥系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合，通過智能化的分析，輔助臨床決策，自動檢查醫(yī)囑處方，從而提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯。另外電子病歷可以確保診療過程的連貫性、完整性和一致性，因為從門診、急診到病房，所有相關(guān)的醫(yī)護人員看到的均是同一格式和內(nèi)容的病人病歷，這就確保了所有的診療方案均是在充分了解病人整個病情和既往病史后作出的，而不是僅僅依賴于某一?？漆t(yī)生對某一局部癥狀的孤立或片面的診斷。提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯根據(jù)病歷書寫的規(guī)范，一份完整的病歷包括入院記錄、體格檢查、專科檢查、病歷摘要、首次病程記錄等多項，前后重復(fù)地抄寫大量相同的內(nèi)容，使病歷書寫成為醫(yī)生特別是實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的沉重負擔(dān)，每天必須花大量的時間用于書寫病歷，而用于觀察病情和實際操作的時間相對很少，通過引入電子病歷系統(tǒng)，可大量節(jié)約病歷書寫時間，能增加醫(yī)生為患者服務(wù)的時間。促進醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化手寫病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和規(guī)范，但書寫的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范，特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語方面，目前臨床上表述多種多樣，甚至存在大量書寫錯誤，而通過利用電子病歷系統(tǒng)，利用病歷模板、輔助輸入等技術(shù)，電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化，如保證病歷的版面格式統(tǒng)一，字體類型和大小統(tǒng)一，專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用更科學(xué)，診斷更加規(guī)范，病歷內(nèi)容更完整，還可對病歷書寫時限嚴(yán)格限制；這樣可確保病歷書寫規(guī)范制度的落實，及各種醫(yī)療制度的落實，可對提高醫(yī)療管理水平和學(xué)術(shù)水平起到不可估量的作用。發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價值針對不同系統(tǒng)在一個業(yè)務(wù)流程中的角色，各系統(tǒng)之間實現(xiàn)流程互連，達到協(xié)同工作的目的。這是數(shù)據(jù)接口。系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大，無法將結(jié)果圖象送出保存）送到電子病歷系統(tǒng)中保存。系統(tǒng)之間互連互通圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實現(xiàn)互連互通。電子病歷將這六種不同格式的資料集成在一起，建立臨床數(shù)據(jù)對象模型，形成統(tǒng)一完整的臨床資料管理體系。(Fullmotion video，如內(nèi)視鏡過程或手術(shù)過程記錄等)(Numerical，如檢驗數(shù)據(jù)等)。光、CT(Images，如等)。電子病歷資料至少包含下列六種不同的格式：(Text，如電子病歷包括病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等部分。HIS電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡單地電子計算機化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。1991臨床資料數(shù)字化所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。當(dāng)然，數(shù)字化醫(yī)院還要與社會醫(yī)療保險系統(tǒng)有良好的接口，以及與醫(yī)院的電子商務(wù)建設(shè)有一體化的擴展接口，使醫(yī)院向社區(qū)延伸，變被動求診服務(wù)為主動保健咨詢服務(wù)，這是利用數(shù)字化醫(yī)院擴大醫(yī)院的影響力，擴大社區(qū)服務(wù)人群。檢驗設(shè)備主要是通過管理系統(tǒng)（LIS）與電子病歷接口，使檢驗數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話可以與電子病歷同步考慮，以電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進行接口程序的設(shè)計與開發(fā)。醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）要解決和實現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和PACS目前，PACSPACS系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無損壓縮、存儲、顯示等問題。系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)接口其中，電子病歷是核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計，因此電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。PACSHIS建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機地系統(tǒng)地整合，實現(xiàn)各類信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進行進一步的醫(yī)療信息利用。整體結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機體系。2電子病歷系統(tǒng)是計算機應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要，能提高醫(yī)療工作