【正文】 成本盡管電子病歷的實(shí)施會(huì)帶來醫(yī)院計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用、電子病歷系統(tǒng)升級(jí)等方面成本的增加，但同時(shí)，原有的大量存儲(chǔ)紙質(zhì)病歷的空間就不再需要了，原來管理病案的工作人員可通過電子病歷系統(tǒng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。? 增加收入通過電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員可通過系統(tǒng)針對(duì)某一類患者更好地提供醫(yī)療建議，并向患者推薦新的醫(yī)療服務(wù)。 電子病歷在費(fèi)用上的好處? 提高醫(yī)療服務(wù)效率 過去由于病歷樣式多，質(zhì)量要求高，醫(yī)務(wù)人員每天需要花大量的時(shí)間去書寫病歷，而且這些病歷的內(nèi)容有很多是重復(fù)的。并可對(duì)電子病歷的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和分析，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。 提高臨床醫(yī)療科研和醫(yī)院管理水平電子病歷系統(tǒng)中積累的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)可通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，直接用于臨床科學(xué)研究，使以往耗時(shí)長、費(fèi)用高的科研數(shù)據(jù)采集處理工作輕而易舉，推動(dòng)臨床科研的發(fā)展。電子病歷還可讓兩個(gè)以上的用戶同時(shí)使用，信息共享利用非常方便。以往可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的字跡潦草問題，在電子病歷中可成為歷史。南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司 9 3 發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值 電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處 促進(jìn)醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化手寫病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和規(guī)范，但書寫的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范，特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語方面，目前臨床上表述多種多樣，甚至存在大量書寫錯(cuò)誤，而通過利用電子病歷系統(tǒng)，利用病歷模板、輔助輸入等技術(shù)，電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化，如保證病歷的版面格式統(tǒng)一，字體類型和大小統(tǒng)一，專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用更科學(xué)，診斷更加規(guī)范，病歷內(nèi)容更完整，還可對(duì)病歷書寫時(shí)限嚴(yán)格限制；這樣可確保病歷書寫規(guī)范制度的落實(shí)，及各種醫(yī)療制度的落實(shí)，可對(duì)提高醫(yī)療管理水平和學(xué)術(shù)水平起到不可估量的作用。另外還有工作流接口。而電子病歷提供各類系統(tǒng)對(duì)臨床資料調(diào)用的需要。179。181。237。220。184。170。237。(EMR)PACSLISICUCUOPS194。205。207。192。178。231。 系統(tǒng)之間互連互通圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實(shí)現(xiàn)互連互通。在醫(yī)院，；；3. 影像資料由各種設(shè)備在檢查過程中或通過實(shí)驗(yàn)得到；、檢查等方式得到；音資料通過錄音設(shè)備錄制得到；。 (Sound，如心音、臨床醫(yī)師口述報(bào)告等 )。 (Images，如 X 光、CT 等) 。電子病歷資料至少包含下列六種不同的格式：(Text，如 SOAP、Progress Note 等) 。電子病歷包括病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等部分。電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡單地電子計(jì)算機(jī)化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過程，儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。 臨床資料數(shù)字化所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。藥品及物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障體系，它要緊緊靠近電子病歷來建設(shè)，它的建設(shè)是對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行的根本改變，牽涉到舊的管理模式的操作方式的改變，這一階南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司 7 段會(huì)直接關(guān)系到一些員工的切身利益，是數(shù)字化醫(yī)院推行中存在較大阻力和難度的部分。醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）要解決和實(shí)現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計(jì)、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和 PACS上層的資源管理系統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析。目前，PACS 系統(tǒng)已有國際組織對(duì)其建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。PACS 系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)接口 DICOM3，舊式的一些設(shè)備則無標(biāo)準(zhǔn)接口，此時(shí)要考慮進(jìn)行該設(shè)備的二次開發(fā)或更新設(shè)備的問題，另外，PACS 系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無損壓縮、存儲(chǔ)、顯示等問題。以電子病歷（EMR ）為中心融合 HIS 和 PACS 系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型。數(shù)字化醫(yī)院包括的功能模塊可以分為臨床信息系統(tǒng)電子病歷（CIS） 、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS） 、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)（PACS） 。電子病歷系統(tǒng)還能夠支持病人信息的異地共享，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康記錄，并可以伴隨病人流動(dòng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞。電子病歷系統(tǒng)可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來，并能夠針對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的處理、查詢和統(tǒng)計(jì)。衛(wèi)生部去年已經(jīng)頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》 、 《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》等一系列信息化相關(guān)文件，為電子病歷在全國的大范圍順利的推廣提供了保障。南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司 1 湖北省中醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司Nanjing Haitai Medcial Information System Co.， Ltd2022 年 12 月南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司 2 目 錄1 概述 ..........................................................................................................................................52 醫(yī)院信息系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu) ....................................................................................................5 整體結(jié)構(gòu) .................................................................................................................................5 臨床資料數(shù)字化 .....................................................................................................................7 系統(tǒng)之間互連互通 .................................................................................................................73 發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值 ........................................................................................................9 電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處 ..............................................................................................9 電子病歷在費(fèi)用上的好處 ....................................................................................................104 電子病歷系統(tǒng)功能要點(diǎn) ..........................................................................................................11 以病人為中心的設(shè)計(jì) ............................................................................................................11 結(jié)構(gòu)化病歷 ...........................................................................................................................11 整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng) ........................................................................................................12 病歷質(zhì)量控制 .......................................................................................................................13 統(tǒng)計(jì)查詢 ...............................................................................................................................13 數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性 ........................................................................................................14 支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù) ...............................................................................................................14 嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理 ........................................................................................................14 擴(kuò)展性強(qiáng) ...............................................................................................................................15 滿足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求 ................................................................................................15 臨床決策支持 .......................................................................................................................15 支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪 ........................................................................................16 支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備 ...............................................................................................................16 支持無線應(yīng)用 .......................................................................................................................16 技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡單 ............................................................................................................175 電子病歷系統(tǒng)主要功能模塊 ..................................................................................................18 門診管理模塊 .......................................................................................................................18 門診醫(yī)生工作站 ...........................................................................................................19 門診護(hù)士工作站 ...........................................................................................................21 住院管理模塊 .......................................................................................................................22 住院醫(yī)生工作站 ...........................................................................................................23 住院護(hù)士工作站 ..................................................................................