【正文】 敏物質(zhì)（如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前 4 小時(shí)之內(nèi) 曾用過(guò)可致敏的藥物或食物）。 5. 對(duì)癥出路：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱 飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。 3. 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用的血液廢棄不用。 （三） 預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱源技術(shù)配置 保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致 熱原。 （二） 臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后 1~2 小 時(shí)內(nèi) 初起發(fā)冷或寒戰(zhàn)；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá) 39~40℃ ，伴有皮膚潮紅頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 第三章 靜脈輸血法操作并發(fā)癥 第一節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥 一、 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 1. 外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。 3 周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位 置。 2. 穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。 （三） 預(yù)防及處理 1. 心理素質(zhì)的培養(yǎng)，：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的心理鍛煉，進(jìn)入工作狀態(tài)前應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。 （二） 臨床表現(xiàn) 針頭未 穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭一半在官腔外，藥液溢出至皮下。 為宜，甚至更小，肥胖患兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。 5. 缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過(guò)度恐懼、緊張，在他們吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。 3. 在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下於血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。 三、 靜脈穿刺失敗 （一） 發(fā)生原因 1. 操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)。 8. 嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。 7. 發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。 6. 嚴(yán)把三關(guān)。 4. 注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。 2. 嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。體溫可達(dá) 40~42℃ .伴有呼吸加快，脈速。 3. 輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。 二、 發(fā)熱反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 1. 輸液器具不清潔或被污染 ，直接或間接帶入致熱原。 3. 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成阻 塞。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。 在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿血管壁。對(duì)血液成高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn) 后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒配合，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。護(hù)理人員對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。 斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶， 以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。 ，有計(jì)劃的保護(hù)血管 ，延長(zhǎng)血管使用壽命 。 。 、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 （三） 預(yù)防及處理 ，提高穿刺技術(shù)。 （二）臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注 藥物有阻力，或針頭一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。 6. 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，試圖退針再進(jìn)針，而局部已 青紫。 4. 進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)。 2. 進(jìn)針角度不當(dāng)。 3. 可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。 （三） 預(yù)防及處理 1. 注意藥液配置的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。 4. 立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。 2. 輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液輸液完后及時(shí)拔針。 （三） 預(yù)防及處理 1. 輸液前注意 檢查輸液器是否緊密，有無(wú)松脫。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。 6. 嚴(yán)格掌握藥物 的配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò) 2~3 種為宜。 4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。 2. 輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 （三） 預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 （二） 臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組 織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 5. 輸液速度與藥液濃度的 影響。 2. 輸入藥液過(guò)酸或過(guò) 堿，引起血漿 pH 值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。高濃度給氧，最好用 50%～ 70%酒精濕化后吸入。 2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體而加快或減慢滴速。嚴(yán)重時(shí)稀痰可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。 4. 腦垂體后葉素 能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，加重心臟后負(fù)荷 ，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。 2. 外傷、恐懼、疼痛等均可使抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。 6. 合理用藥，注意藥物配伍禁忌。 4. 避免液體輸入操作污染。 角刺入。 2. 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。 （三） 預(yù)防及處理 1. 改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。 （二） 臨床表現(xiàn) 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)。 5. 環(huán)境空氣的污染。 3. 配液加藥操作中的污染。 第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥 一、 發(fā)熱反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 發(fā) 熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常見的有： 1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純 、變質(zhì)或被污染。 2. 藥物配制過(guò)程中要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心。嚴(yán)重者心跳驟停。 四、 過(guò)敏反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 患者有過(guò)敏史而操作者在注 射前未詢問病人的藥物過(guò)敏史；注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 24h 后局部給予 50%硫酸鎂濕熱敷。 4. 要重視拔針后對(duì)血管的按壓。 2. 提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 1~2 周后血腫開始吸收。 （二） 臨床表現(xiàn) 血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。 3. 針頭滑出后仍可滴入而造成假象。 三、 血腫 （一） 發(fā)生原因 1. 部分患者血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。 9. 對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。 8. 深靜脈穿刺法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注 射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好 是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的 針頭進(jìn)行注射。 7. 靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺 時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成 30176。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。 3. 使用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 （三） 預(yù)防及處理 1. 熟悉靜脈解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 （二） 臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注 藥物有阻力，或針頭 一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。 6. 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，試圖退針再進(jìn)針，而局部已青紫。 3. 進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)。 二、 靜脈穿刺失敗 （一） 發(fā)生原因 1. 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練。③ 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位進(jìn)行輸液，并用 %普魯卡因 5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶 50~250u，注射于滲液局部周圍。 3． 根據(jù)滲出液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。 （三） 預(yù)防及處理 1． 選擇合適的針頭、有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 5． 由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢致藥液外滲。 3． 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 一、 藥液外滲性損傷 （一） 發(fā)生原因 1． 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)。其目的為 :藥物不宜口服 \皮下或肌內(nèi)注射 ,需迅速 發(fā)生藥效時(shí) 。出現(xiàn)全身感染者根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。 （二） 臨床表現(xiàn) 在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損 傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 4. 在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 2. 注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、 PH 值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：部分肌力、感覺降至 1 級(jí)； 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至 2 級(jí)； 輕度損傷： 神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為 3 級(jí)。約一周后疼痛減輕。