【正文】 二、 吸入性肺炎 （一 ） 發(fā)生原因 多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清 洗液和口腔。四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。頭面部向下，用手拍擊背部利用重力作用使異物滑落。一摳即用中、示指 從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如為活動(dòng)假牙，操 作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。 （三） 預(yù)防及處理 1. 操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次檫洗洗時(shí)只夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。 3. 為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成檫洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。 （一） 發(fā)生原因 1. 醫(yī)護(hù)人員為昏迷病人或使用某些抗精神病藥物致吞 咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。 5. 對(duì)于血液高凝的患者， 注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。 3. 應(yīng)有良好的基本功和熟練操作技能。 （三）預(yù)防及處理 1. 心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰， 消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足 ，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)毛細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失??；休克的晚期，可發(fā)生 DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯 度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。 3. 出血量大的患者可輸血制品。 （三）預(yù)防及處理 1. 穿刺后按壓穿刺點(diǎn) 5～ 10分鐘并囑患者勿過早下床活動(dòng)。 五、穿刺口大出血 （一）發(fā)生原因 此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。 （三）預(yù)防 及處理 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù) 穿刺。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。 5. 假性動(dòng) 脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。 4. 做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為 60～ 70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為 20 分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。 2. 對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。 （二） 臨床表現(xiàn) 假性動(dòng)脈瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。 （一） 發(fā)生原因 橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔眩瑐叫《?，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。 四、 假性動(dòng)脈瘤形成 很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次 抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥?析，大部分患者經(jīng)過反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后，血液經(jīng)過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。予 50%硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。 3. 若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后 局部加壓 止血 3～ 5分鐘；或用小沙帶壓迫止血 10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。掌握進(jìn)針的角度及深度，徐徐進(jìn)入，防止 穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。如，股 動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。 （二） 臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。 二、皮下血腫 （一）發(fā)生原因 ；，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法 和角度，針頭在皮下 多次進(jìn)退，造成血管損傷； ，或拔針后由患 者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓； ，引起血腫； ，針頭對(duì)穿過血管壁，造成血腫； ，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。 4. 拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 2. 穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。 3. 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。 第二節(jié) 動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥 一、 感染 (一 ) 發(fā)生原因 1. 感染多是由于沒有嚴(yán)格執(zhí) 行無菌操作所致。角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 。 （二） 表現(xiàn) 臨床 如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里，血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅?？诜衢_水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后可自行緩解。 6. 發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。 3. 協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位 4. 熟 練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。 2. 與患者交談。 3. 恢復(fù)期：神志清楚，自述全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。 1. 先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸 、心慌、惡心、四肢無力。 5. 個(gè)體差異：個(gè)別人見到血產(chǎn)生恐怖等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。 二、 暈針或暈血 （一） 發(fā)生原因 1. 心理因素：在接受抽血時(shí)，由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。 5. 如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。 3. 上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。 （三） 預(yù)防及處理 1. 抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間 5 分鐘以上。 4. 技術(shù)不過關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。 2. 抽血完畢后，棉簽按壓方法不對(duì)，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走向平行；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走向垂直，能夠達(dá)到止血目的。 1000ml,須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml,以補(bǔ)充鈣離子。 （二）臨床表現(xiàn) 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示 QT時(shí)間延長， ST 段延長， T 波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣小于 。 7. 心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。 5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。 4. 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血 量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （三）預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格控制輸血速度和 短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾病及老年、兒童尤應(yīng)注意。 2. 查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。 （二）臨床表現(xiàn) 1. 表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。 11. 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。 ，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 7. 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 5. 溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測定血漿游離血紅蛋白量。 3. 采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。 （三）預(yù)防 及處理 1. 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞 2. 溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后的 7~14 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋 白尿等。開始階段，由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡 心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部 劇烈疼痛和胸悶等癥狀。 4. 輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。 2. 輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 pH 值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。 6. 過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 4. 輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了 解患者的過敏原，尋找對(duì)該過敏原無接觸史的供血者。 2. 獻(xiàn)血者 在獻(xiàn)血前 4 小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食少量清淡飲食或糖水。表現(xiàn)輕重不一 ，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。 3. 多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 二、 過敏反應(yīng) （一） 發(fā)生原因 1. 輸入血液中含有致