【正文】 同時又害怕自己競聘失利 而失去崗位，因而處于兩難的選擇困境之中。但是在股本類型及結(jié)構(gòu)的設置上很難達成統(tǒng)一意 見。 (2)股權(quán)設置問題。接受身份置換就意味著接 受一定的經(jīng)濟補償后，解除和醫(yī)院的勞動關(guān)系，放棄原來由醫(yī)院和政府承擔的“無 限責任 ，成為市場經(jīng)濟條件下自由擇業(yè)的勞動者。部分員工對醫(yī)院的依賴性很強，“鐵 飯碗”的觀念根深蒂固，沒有做好參與市場競爭的心理準備，無法接受改 制以后 身份由“事業(yè)單位人’’向“社會人’’的轉(zhuǎn)變以及優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，因此，對改制充滿了抵觸，如果不能適時做好這部分員工的思想工作，將會在很大程度上影響 改制的進程和醫(yī)院的經(jīng)營。 3． 4 改制的難點與重點 通過對湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)改制的重點，同時也是改制的難點存 在于以下三個方面： (1)員工身份置換問題。 (2)如果改制，多數(shù)員工愿意購買新醫(yī)院的股份，并且希望采取“競聘上崗， 雙向選擇 的就業(yè)方式，同時希望獲得以“現(xiàn)金支付 的方式給予的經(jīng)濟補償 (見 圖 3． 5，圖 3． 6，圖 3． 7)。 根據(jù)對廣大員工進行問卷調(diào)查的反饋信息，得知員工對改制的基本認識及關(guān)鍵問 題的考慮如下： (1)絕大多數(shù)員工認為醫(yī)院目前的狀態(tài)不太好，部分員工甚至認為醫(yī)院目前的 狀況非常糟糕。 3． 3 員工改制心態(tài)分析 大量國有企業(yè)改制的經(jīng)驗告訴我們，員工是改制成敗的關(guān)鍵影響因素。 以上問題的存在， 原因是多方面的，其中最根本的原因在于醫(yī)院沒有建立起 新型產(chǎn)權(quán)制度和運行機制。 (5)醫(yī)院現(xiàn)行公私結(jié)合性體制導致部分職工的“鐵飯碗’’、“做多做少一個樣 、 “反正是國家正式職工”等計劃經(jīng)濟思想沒有改變，給醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來極 大不良影響。 (3)部分職工不愿回院上班，要求停薪留職或自己開設門診部的同時，要求醫(yī) 院繳納相關(guān)保險等費用，給醫(yī)院帶來一定的財政壓力。 托管以后，在各方面取得巨大成就的同時，醫(yī)院所面臨的各種問題及困難也 日益凸顯： (1)醫(yī)院在省、市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的夾縫中生存，競爭壓力很大， 醫(yī)院還處在虧損中，在崗職工及退休職工要求待遇和公務員、省市大醫(yī)院的職工 按同樣標準發(fā)放，暫時無法滿足此要求。 (5)進一步樹立醫(yī)院整體形象，使其辦公、住院條件達到省級專科醫(yī)院水平。 2020 年湖湘抗癌公益大行動已經(jīng) 成為一個成熟的公益品牌，并得到了全國政協(xié)、中國紅十字會、中央電視臺等各 級領(lǐng)導的高度肯定。托管八年來，全部安置了愿意上班的在職職工總計 87 人，其中總院安置 65 人，門診點安置 22 人，無一名正式職工下崗；全部交清 了欠繳的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等費用共 186 萬元；按醫(yī)院的薪酬管理制度按時足額發(fā)放了職工工資，并實現(xiàn) 工資大幅增長， 2020 年 9 月托管前正式職工人平工資 696 元／月， 2020 年 9月起職工人平工資為 2300 元／月；健全和完善醫(yī)院黨總支、工會、職代會、院委會等組織架構(gòu)；充分發(fā) 揮職工當家作主作用，先后有 20 名正式職工擔任院、科領(lǐng)導職務。這一系列措施很大程度上提高了醫(yī)技人員的整體業(yè)務素質(zhì)及診療技術(shù)水平。 (2)抓好質(zhì)量規(guī)范管理，促進醫(yī)療業(yè)務發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的 需要，不斷加大對醫(yī)療器械設備的投入，先后投入約 2020 萬元資金購進了超級 伽 馬刀、海扶刀、 CT、彩色 B超、粒子刀、電化學刀、全自動生化儀等先進的醫(yī)療 設備。 3． 2 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院現(xiàn)狀及存在問題分析 托管八年來，在托管方等各方的共同努力下，醫(yī)院經(jīng)營取得了顯著成效： (1)不斷加大投資力度，完善基礎設施建設和醫(yī)療設備配套。 目前，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院已成為一所擁有 50 多年腫瘤診療經(jīng)驗，以現(xiàn)代高新 技術(shù)為龍頭，中醫(yī)中藥為特色，集中西醫(yī)療、教學、科研為一體的大型高科技腫 瘤專科醫(yī)院。 2020 年以前，由于各種原因，醫(yī)院負債 600 萬余元，醫(yī)院職工人平工資僅 696 元／月，大部分職 工面臨下崗，在區(qū)財政每年撥款 100 萬元的支持下，醫(yī)院也無法 保證正常運轉(zhuǎn)。 第 3 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制內(nèi)部條件分析 3． 1 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院歷史沿革 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院系岳麓區(qū)人民醫(yī)院通過托管方式變更過來的國有民營醫(yī) 院，專業(yè)從事腫瘤中醫(yī)治療服務，位于湖南省長沙市岳麓區(qū)楓林路。 由于公立醫(yī)療機構(gòu)在體制和機制方面的制約，使得目前公立醫(yī)院占絕大多數(shù) 的醫(yī)療服務行業(yè)已不能滿足人民群眾日益增長的更多、更新的醫(yī)療服務 需求，既 不能達到較高程度的醫(yī)療服務可及性，又不能滿足不同服務對象群體的不同需求。另一方面，隨 著個人收入的逐步提高，人民的生活水平有了明顯地提高，老百姓對健康的需求 越來越強，越來越注重生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。 2． 4 社會環(huán)境分析 一方面，伴隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的社會節(jié)奏逐漸加快，社會分工更加 明顯，加上產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重新分配等因素的影響，貧富兩極分化正在產(chǎn)生， 有相當一部分老百姓在經(jīng)濟體制改革中處于弱勢群體，他們收入低、生活負擔重、 工作壓力大、健康狀況差。實際上， 一些醫(yī)院長期以來為了自身的生存和發(fā)展己經(jīng)在效仿國有企業(yè)的改革模式進行著改革的嘗試。目前我國已經(jīng)形成了一套適應中國國 情的國企改制的法律、政策及程序。產(chǎn)權(quán)交易、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓和產(chǎn)權(quán)市場的培育受到高度重視，產(chǎn) 權(quán)交易呈現(xiàn)出存量資產(chǎn)流動與重組、企業(yè)兼并與破產(chǎn)、企業(yè)托管等 多種形式的并 進趨勢。 第三階段：觸及深層走向成熟階段。黨的十三大明確鼓勵將小型國有企業(yè)有償 轉(zhuǎn)讓給集體和個人，鼓勵國有產(chǎn)權(quán)有條件地有償轉(zhuǎn)讓，這一時期，產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓的發(fā) 展速度和規(guī)模得到空前擴展，轉(zhuǎn)讓方式呈出多元化、多樣化的特點。這一時期企業(yè)的產(chǎn)權(quán)交易大多帶有自發(fā)的特點，且交易數(shù)量不大，交易 方式多局限于出資購買和承擔債務，交易程序也缺乏規(guī)范，資產(chǎn)所有者與經(jīng)營者 的身份不清、界限不清。 我國國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革經(jīng)歷了以下三個階段： 第一階段：行政導向的自發(fā)與生成階段。 2． 3 技術(shù)環(huán)境分析 自 1978 年以來，我國國有企業(yè)就不斷進行著改革，從最初的擴權(quán)讓利到現(xiàn)在 的建立現(xiàn)代企業(yè)制度，其核心是提高國有企業(yè)效率，保證國有資產(chǎn)的保值增值。 (5)社會力量辦醫(yī)有利于打破現(xiàn)行體制中公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷的局面，促進公立 醫(yī)院的發(fā)展，有助于還原 醫(yī)療服務本身的人本關(guān)懷。 (3)社會資本的進入可以促進市場的發(fā)展和完善，使社會資金得到有效利用， 有利于其保值和增值，還可以吸納社 會人員，活躍市場，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的競爭意 識、提升醫(yī)療服務水平，有利于培育符合市場經(jīng)濟發(fā)展的醫(yī)療服務，對于市場經(jīng) 濟的發(fā)展起到推動作用。民間資 本的進入也將對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制產(chǎn)生以下積極影響： (1)在我國政府對醫(yī) 療投入不足、衛(wèi)生資源分配不均和衛(wèi)生資源不足的情況 下，社會資本的注入可以緩解資源不足的困境，有利于醫(yī)療資源的合理配置和結(jié) 構(gòu)調(diào)整，可以為醫(yī)療基礎服務拓寬融資渠道。 隨著我國人口的增多及老齡化進程的加快，醫(yī)療消費需求增長迅速。同時，相當多的國企通過改革，轉(zhuǎn)換了經(jīng)營機制，加 上其在生產(chǎn)要素的占有、政策環(huán)境和金融支持等方面的優(yōu)勢，市場競爭力大大增 強，民間資本面臨更加激烈的競爭環(huán)境，民營經(jīng)濟在原先市場競爭中的比較優(yōu)勢 不斷弱化。 政府選擇合適的公立醫(yī)院進行改制，在解決了投入不足問題的同時，既可以激發(fā) 公立醫(yī)院的活力和積極性，又可以滿足多樣化的服務需要。國 家和地方政府的投入不足，