【正文】 確，先以降虛火，次則補氣血，兼顧情志久郁，故獲效良好?！薄敖杂闪鶜馄咔橄喔卸?，或憂思太過，憂思過深則心火焦熾，傳授脾經(jīng)；或食釅酒厚味，積熱傷脾，而腎水枯竭以致之?？邶X類要 》 ) 1．薛己治繭唇病案 ? 【 評析 】 繭唇又名唇菌，最早見于宋代竇漢卿 《 瘡瘍經(jīng)驗金書 》 ：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之。 ? 更以逍遙散、歸脾湯間服百余劑而唇亦瘥。 ? 用當(dāng)歸六黃湯，內(nèi)黃芩、連、柏俱炒黑，二劑而盜汗頓止。“若潰如翻花”與唇癌后期出現(xiàn)的菜花狀潰瘍型病灶的癥狀很相似。許克昌 《 外科證治全書 》 中也作過類似的描述：“ (繭唇乃 )唇上起白皮小皰，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂疼痛。繭唇 》 日：“初起如豆粒，漸長若蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。 …… 始起于一小瘤，如豆大或再生之，漸漸腫大，合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一。本病多由思慮傷脾，心火內(nèi)熾，脾胃積火，或腎虧火旺，火毒蘊結(jié)唇部所致。有時在頸、頷部可出現(xiàn)腫塊。初起在紅唇緣的外側(cè)出現(xiàn)如豆粒狀硬結(jié)，逐漸增大，堅硬疼痛，容易破潰流血。 第四章 繭唇 ? 繭唇是發(fā)生于唇部的一種病癥。據(jù) 《 本草綱目 》 載，荸薺“主血痢，下血，血崩”。 ? 注： [1]地栗即荸薺 b237。 ? 羚羊片，丹皮，沙參，山梔，連翹，象貝，夏枯草，蛤粉，蒲黃，赤芍，海藻，蘆根。 ? 原方加羚羊片、丹皮。 ? 麥冬，蛤粉，海藻，大貝，元參，僵蠶，桔梗，橘紅，生甘草，連翹，蒲黃，地栗 [1]，竹茹。 ? (《 王旭高臨證醫(yī)案 》 ) ? 【 評析 】 本案辨證用藥精當(dāng)，內(nèi)服藥從養(yǎng)陰清熱立法，局部用藥從清熱祛瘀散結(jié)立法，內(nèi)外合治，當(dāng)能取效。 ? 又：川連 (三分 )，蒲黃 (一錢 )，冰片 (二分 )，五靈脂(一錢 )，人中自 (四分，煅 )。治以清養(yǎng)營陰，稍參苦降。 4．王旭高治舌疳醫(yī)案 ? 某，舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳。 ? (《 楓江陳萃田先生外科臨證 》 ) ? 【 評析 】 案一為舌菌翻花，預(yù)后不佳，治療從滋陰清熱化痰立法，清火之力似嫌不足。二診：壯水之主以制陽光。起經(jīng)一載有余，先曾出血，每慮翻花。小生地，中黃，川貝母，茯神，石菖蒲，麥冬，金石斛，元參，赤芍，丹皮。 ? 生地，牛膝，知母，丹皮，麥冬，元參，川貝母，茯神，丹參。脈來滑細，陰分下虛，痰火炎上，最防流血。 3．陳萃田治舌疳案 ? 【 案一 】 張左吳江，九月初一日。 ? (《 外科醫(yī)鏡 》 ) ? 【 評析 】 本案患者為舌疳重癥，雖然辨證用藥周到準(zhǔn)確，但不匝月而歿，非醫(yī)之過也。朱茯神三錢，川郁金錢五，杭白芍三錢，柴胡七分，潞黨參三錢，當(dāng)歸二錢，連翹錢五，醋香附 (打 )錢五，丹皮錢五，甘草 (半生半炙 )一錢，青橘葉五片。 ? 川貝母二錢，炒白術(shù)錢五，大生地四錢，醋香附 (杵 )錢五，當(dāng)歸二錢，柴胡七分，潞黨參三錢，茯神三錢，陳皮七分，杭白芍三錢，桔梗一錢，炙草一錢，蓮子心五分。 ? 煅中自二分，青苔 (炙 )二分，溏雞屎 (炙 )二分，冰片一分。 2．高思敬治舌疳案 ? 一男子年近不惑，患舌疳數(shù)月，托予友介紹，邀之診治。案三為舌菌重癥，已形成翻花之勢，治療以滋陰瀉火兼清肺胃之熱，病雖在舌，終及五臟，頗有見識。石斛，生地，川 I貝，元參，麥冬，桔梗，丹皮，沙參，茯神。舌尖肉翻如豆，內(nèi)熱咳嗆，頭眩，心神不安，肺胃亦虧。洋參，白芍，茯神，丹皮，川連，小麥。金石斛，川貝，丹皮，茯苓，連翹，桑葉。 ? 【 案二 】 陸，老年情志不適，郁則少火變壯火，知饑脘中不爽，口舌碎腐，心營暗損，木火劫爍精華，肌肉日削。不爾變巖變菌，殊可慮也。急宜戒操勞以養(yǎng)心，勿思慮以安神。 1．高秉鈞治舌菌案 ? 【 案一 】 馮，白帶三年，陰液下脫，坎水不能濟離火，震陽隨之而炎上。再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頜，腫如結(jié)核，堅硬臀痛，皮色如常 ……” 這段描述符合現(xiàn)在舌癌的體征，特別是談到“久久延及項頜”，這一點與現(xiàn)在舌癌的蔓延和轉(zhuǎn)移的情況非常相似?！闭Z雖不詳，但從其所述病灶形狀及惡性程度高來分析，很可能是指舌癌或咽喉部的癌腫。 第三章 舌菌 ? 舌菌，又名舌疳、舌巖，多因七情郁結(jié)心脾二經(jīng)，化火化毒所致。細生地，丹皮，甘菊，橘紅，首烏，白蒺藜，山梔，稽豆衣，石決明，澤瀉。起經(jīng)三載，耳門涌塞，漸次失聰，最慮翻花出血。 4．陳萃田治耳菌案 ? 腎開竅于耳，肝膽之脈亦附于耳。王氏移治耳菌，也屬巧思。王旭高醫(yī)案 》 ) ? 【 評析 】 本案病因病機分析簡明扼要，辨證用藥于內(nèi)，辨病用藥于外，用藥精到，讓人眼目頓開。另用藜蘆、腰黃、硇砂，上三味，皆少許，為細末，點入耳中，立效。防有血出翻花之變。 3．王旭高治耳菌案 ? 郁怒傷陰，木火上乘竅絡(luò)，耳生癰肉，名日耳菌。 ? 方中黃柏、知母苦寒瀉火，熟地大補腎陰，龜板、豬脊髓屬血肉有情之品，填精益髓。卷三 》 ，由黃柏 (炒褐色 )、知母 (酒浸，炒 )各 120克，熟地黃 (酒蒸 )、龜板 (酥炙 )各180克為末，用豬脊髓煉蜜為丸。 ? 大補陰丸，白芍，元參，牡蠣，決明。 2．高秉鈞治耳菌案 ? 程，陰虛陽越，耳內(nèi)生菌，項間結(jié)核。許克昌 《 外科證治全書 》 ：“皆系肝腎濕熱，郁于血分所致，以脾胃主九竅故也。高秉鈞 《 瘍科心得集 》 ： – “耳菌，耳口發(fā)一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。生冬術(shù)錢五分，鮮霍斛一兩，丹皮錢五分，炒白芍一錢五分，赤芍一錢，細生地四錢，川連四分，云苓三錢，橘白五分，白茅根五錢。流血之后，目光四散，旋有蠅飛撩形?！? ? 可見耳蕈是指外耳道的腫瘤。趙濂 《 醫(yī)門補要 》 指出：“耳痔或先干癢有日，繼而癢痛異常?！? – 《 醫(yī)宗金鑒 》 謂：“此證 …… 微腫悶疼，色紅皮破，不當(dāng)觸犯，偶犯之，痛引腦巔。 第二章 耳蕈 ? 耳蕈 (耳痔、耳菌、耳挺 )之癥， – 清 其勢亦必死而后已。 7．黃燕臺治晴凸癥案 ? 一書生無因無故左目通睛脹出大寸半，上圓硬，下微尖而扁垂，長幾與鼻齊，然能睹不疼。治療宜清熱涼血解毒。”雞冠蜆肉是因熱毒瘀結(jié)，血脈不通所致。本案所述之癥與雞冠蜆肉相似，雞冠蜆肉之病名首見于 《 秘傳眼科龍木論 》 。因存此案，以志吾過，以廣見聞云。一日午睡向晚，舉家皆謂安神，莫敢警覺，及張燈視之，死已久矣。痛稍止，既而疣遂潰。轉(zhuǎn)日夜痛楚，恢恢欲絕，復(fù)延余。狀類牛斗角，鮮居無何，又于耳畔生一疣，不數(shù)日大如碗，破如石。朱疑畏未定。 6．黃燕臺治雞冠癥案 ? 同里朱氏女，甫六齡，左目內(nèi)瞼傷寒后忽生參差一片紅肉，吐于目外。此時隨證易方，又酌加海藻、昆布、夏枯草等，消堅散結(jié)?！奔又忝啬虺?，舌紅，脈數(shù)，實屬熱毒亢盛，氣血壅阻之象，故重用連翹、金銀花、板藍根、牛蒡子之類，清熱解毒，歸尾、赤芍、山甲，活