中醫(yī)醫(yī)案之價值與貢獻(xiàn)-文庫吧資料
2025-01-14 01:05本頁面
【正文】 半爪 ， 編者卻能由史傳或筆記中摘出 ， 輯入按語 ， 雖是零金碎玉 ，對我們來說亦誠屬難得 ， 不可忽視 。 輯佚補(bǔ)缺 ? 時移代革 ， 天災(zāi)兵燹 。如竇夢麟治魚刺鯁喉案之評日： “ 云吐出者為肺系，謬。又有廣搜民間偏方怪治及鬼神巫祝等。按語云： “ 此條講病最精 ， 用藥則未敢深信 ， 既云熱多者筋急而疼 ， 且現(xiàn)證右齒間疼 ， 何以重用參芪之藥 ?”這就足以發(fā)人深省 。 因此未免有不可信之處 。 指出疑點 ? 往往有醫(yī)案醫(yī)話夾雜 ， 或文重醫(yī)輕 ， 夸大其詞 。 乍看很象極虛 。 而按語卻往往能指出難證的辨證要領(lǐng) ， 會使你頓開茅塞 。 提示要領(lǐng) ? 有的病案書寫較長 ， 羅列癥狀繁多 。如大便秘結(jié)一證共選九案，按語對此九案既有綜合分析，又有兩兩對比。 。但按語卻能幫助我們闡明方劑組成。再參照葉天士治痹諾案來讀，就可以洞源徹流，進(jìn)一步了解了孫一奎治驗對后世學(xué)者的影響。 ” (《 古今醫(yī)案按 》 卷八 指示佳案 ? 一類之中，往往選擇十幾例不同時期、不同醫(yī)家的醫(yī)案，每一案的妙處究竟何在 ?讀罷評語便可了然。一證完結(jié)，又有對該證所選諸案的綜合分析，認(rèn)真閱讀這些按語評說是至關(guān)重要的。 ? 《 經(jīng)方實驗錄 》 3卷 ， 姜佐景編 ? 《 中國醫(yī)藥匯海 》 “醫(yī)案部 ” ，蔡陸仙編 。 古今醫(yī)案類書 ? 《 名醫(yī)類案 》 12卷 ， 明代江瓘 ? 《 續(xù)名醫(yī)類案 》 36卷 ， 清代魏之琇 (字玉璜 )輯 。 類書中任何一類病案已不是支離破碎的個案 ， 而是既有個性又有共性 ， 既有代表性又有系統(tǒng)性的一類病案的總結(jié) 。月經(jīng)不至也非不足之證，病邪阻絡(luò)也可為之，再加患者有發(fā)瘧一證，因而推斷為積痰生熱阻滯氣血，因致發(fā)瘧、脈結(jié)伏、月經(jīng)不至，以攻下痰熱法取效。見婦人梳妝無異平人，言語行步無倦怠之意，乃知果然是誤診了。比如金元名家朱丹溪有一案：浦江洪宅一婦人患瘧疾并停經(jīng)三月，兩手脈俱若無，時值臘月，遂議作虛寒治。 總結(jié)經(jīng)驗汲取教訓(xùn) ? 章次公先生生前十分重視對失敗案例的總結(jié)，指出這種總結(jié) “ 錄之既自惕礪，且勉后學(xué) ” 。 可謂肝腎同調(diào) ， 三焦俱通 。 恰值臘梅盛開 ， 于是以雪梅花 、木瓜片 、 橘餅三味適量 ， 家藏米酒水送下 ，竟使腹中脹氣全消 ， 二便通利 ， 喘息大平 。 杏軒反復(fù)考慮 ， 認(rèn)為此系陽氣大衰 ， 諸癥不退 ， 氣血虛弱 ， 標(biāo)本夾雜 。 開拓辨治思路 ? 中醫(yī)治病是理論的科學(xué)性與實際運用的藝術(shù)性兩者的有機(jī)結(jié)合 ， 臨床想要做到知常達(dá)變 ， 應(yīng)當(dāng)不斷從醫(yī)案中探求前賢的匠心之處 。 ? 例：李東垣治水腫案 多聞博識 ? 醫(yī)案是醫(yī)學(xué)家對疾病 、 方藥認(rèn)識的總結(jié) ， 多讀 、 讀通醫(yī)案 ， 可使我們 增加閱歷 。因為所學(xué)的理論知識如果不在臨證中反復(fù)錘煉，理論與實踐就會嚴(yán)重脫節(jié)，對于理論上本來就有爭議的問題更會心存疑惑，莫衷一是。那么認(rèn)真學(xué)習(xí)古今名醫(yī)醫(yī)案，恰能使理論與實踐緊密結(jié)合起來，解決理論學(xué)習(xí)過程中不能深入的問題。甚至從事臨床多年的人，有的也膠柱鼓瑟，療效欠佳?；A(chǔ)理論是對臨證高度的概括．，因而顯得籠統(tǒng)抽象。 學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)案必要性 ? 孟子說： “ 梓匠輿輪，能與人規(guī)矩，不能與人巧。 然集其醫(yī)案加以分析 ， 在143案中 ， 運用參 、 術(shù) 、 芪等甘溫益氣諸品者 ， 共 60余例 ， 約占全案的一半 ，是以說明其對于人身之陽氣是非常重視和特別加以保護(hù)的 。 前者如葉天士治療雜病的經(jīng)驗和理論認(rèn)識 ， 就是通過醫(yī)案的總結(jié)而發(fā)掘出來的 。而中醫(yī)醫(yī)案是研究歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想必不可少的資料，有些醫(yī)家，一生著述很少，而忙于診務(wù)，對其學(xué)術(shù)思想的研究，就只能從保存的醫(yī)案中去挖掘；一些醫(yī)家著述雖有，但僅僅局限于某一方面，而對于其他方面的貢獻(xiàn)，也只有通過醫(yī)案去補(bǔ)充。 此外 ， 更有上實下虛 ， 外寒里熱 ， 氣虛外感 ， 陰虛余熱 ，脾傷氣結(jié) ， 氣虛火旺等虛實夾雜的多種類型 ， 不勝枚舉 。 因外感邪氣 ， 肺失宣降者 ，又有外受風(fēng)邪者 ， 有受溫邪者 ， 有病暑咳者 ， 有燥邪傷肺者 ， 有熱毒壅肺等等不同 。 通過分析發(fā)現(xiàn) ， 咳嗽總不離肺 ， 然卻病機(jī)各異 ， 辨證各異 ， 治法不同 。 通過這些醫(yī)案的研究 ，我們對該方的治療作用 、 加減變化規(guī)律、 主治病癥 ， 可以進(jìn)行深入地體會 ， 使得補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用大大擴(kuò)展了 。 應(yīng)用于卒中 、 外感傷風(fēng)傷寒 、 內(nèi)傷咳喘 、吐瀉 、 吞酸 、 呃逆 、 腫脹 、 虛損 、 便濁、 遺精 、 麻木 、 胸腹作痛 、 瘧疾 、 身癢、 吐血 、 下血 、 溺血 、 脫肛 、 秘結(jié) 、 怔忡 、 小便淋澀 、 小便頻數(shù) 、 疔 瘡 、 癰疽、 瘰疬 ， 及耳目諸病等 ?！? ? 《 名醫(yī)
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