【正文】 根據(jù)對廣大員工進(jìn)行問卷調(diào)查的反饋信息，得知員工對改制的基本認(rèn)識及關(guān)鍵問 題的考慮如下： (1)絕大多數(shù)員工認(rèn)為醫(yī)院目前的狀態(tài)不太好，部分員工甚至認(rèn)為醫(yī)院目前的 狀況非常糟糕。 以上問題的存在， 原因是多方面的，其中最根本的原因在于醫(yī)院沒有建立起 新型產(chǎn)權(quán)制度和運(yùn)行機(jī)制。 (3)部分職工不愿回院上班，要求停薪留職或自己開設(shè)門診部的同時(shí)，要求醫(yī) 院繳納相關(guān)保險(xiǎn)等費(fèi)用，給醫(yī)院帶來一定的財(cái)政壓力。 (5)進(jìn)一步樹立醫(yī)院整體形象，使其辦公、住院條件達(dá)到省級專科醫(yī)院水平。托管八年來，全部安置了愿意上班的在職職工總計(jì) 87 人，其中總院安置 65 人，門診點(diǎn)安置 22 人，無一名正式職工下崗；全部交清 了欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、住房公積金等費(fèi)用共 186 萬元；按醫(yī)院的薪酬管理制度按時(shí)足額發(fā)放了職工工資，并實(shí)現(xiàn) 工資大幅增長， 2020 年 9 月托管前正式職工人平工資 696 元／月， 2020 年 9月起職工人平工資為 2300 元／月；健全和完善醫(yī)院黨總支、工會(huì)、職代會(huì)、院委會(huì)等組織架構(gòu)；充分發(fā) 揮職工當(dāng)家作主作用，先后有 20 名正式職工擔(dān)任院、科領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。 (2)抓好質(zhì)量規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。 3． 2 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院現(xiàn)狀及存在問題分析 托管八年來，在托管方等各方的共同努力下，醫(yī)院經(jīng)營取得了顯著成效： (1)不斷加大投資力度，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配套。 2020 年以前，由于各種原因，醫(yī)院負(fù)債 600 萬余元，醫(yī)院職工人平工資僅 696 元／月，大部分職 工面臨下崗，在區(qū)財(cái)政每年撥款 100 萬元的支持下，醫(yī)院也無法 保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體制和機(jī)制方面的制約，使得目前公立醫(yī)院占絕大多數(shù) 的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)已不能滿足人民群眾日益增長的更多、更新的醫(yī)療服務(wù) 需求，既 不能達(dá)到較高程度的醫(yī)療服務(wù)可及性，又不能滿足不同服務(wù)對象群體的不同需求。 2． 4 社會(huì)環(huán)境分析 一方面，伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國的社會(huì)節(jié)奏逐漸加快，社會(huì)分工更加 明顯，加上產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重新分配等因素的影響，貧富兩極分化正在產(chǎn)生， 有相當(dāng)一部分老百姓在經(jīng)濟(jì)體制改革中處于弱勢群體，他們收入低、生活負(fù)擔(dān)重、 工作壓力大、健康狀況差。目前我國已經(jīng)形成了一套適應(yīng)中國國 情的國企改制的法律、政策及程序。 第三階段：觸及深層走向成熟階段。這一時(shí)期企業(yè)的產(chǎn)權(quán)交易大多帶有自發(fā)的特點(diǎn)，且交易數(shù)量不大，交易 方式多局限于出資購買和承擔(dān)債務(wù)，交易程序也缺乏規(guī)范，資產(chǎn)所有者與經(jīng)營者 的身份不清、界限不清。 2． 3 技術(shù)環(huán)境分析 自 1978 年以來，我國國有企業(yè)就不斷進(jìn)行著改革，從最初的擴(kuò)權(quán)讓利到現(xiàn)在 的建立現(xiàn)代企業(yè)制度，其核心是提高國有企業(yè)效率，保證國有資產(chǎn)的保值增值。 (3)社會(huì)資本的進(jìn)入可以促進(jìn)市場的發(fā)展和完善，使社會(huì)資金得到有效利用， 有利于其保值和增值，還可以吸納社 會(huì)人員，活躍市場，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭意 識、提升醫(yī)療服務(wù)水平，有利于培育符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)，對于市場經(jīng) 濟(jì)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。 隨著我國人口的增多及老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)療消費(fèi)需求增長迅速。 政府選擇合適的公立醫(yī)院進(jìn)行改制，在解決了投入不足問題的同時(shí)，既可以激發(fā) 公立醫(yī)院的活力和積極性，又可以滿足多樣化的服務(wù)需要。我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的問題之一在于：政府醫(yī)藥衛(wèi)生投 入不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類的核定辦法與程序，由省衛(wèi) 生、財(cái)政、計(jì)劃部門根據(jù)國務(wù)院有關(guān)部門的規(guī)定另行制定。政府不舉辦營 利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非營利性醫(yī)療機(jī) 構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格和財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度， 享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠。國家制 定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國有企業(yè) 所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院 改制重組。舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由其它社會(huì)力量 和個(gè)人作為補(bǔ)充，社會(huì)力量和個(gè)人辦醫(yī)實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制方案研究 2020 年 2 月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門共同制定的《關(guān)于城 鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》 (國辦發(fā) [2020206 號 )。 這就說明，非公有制經(jīng)濟(jì)除 關(guān)系國民經(jīng)濟(jì)命脈的極個(gè)別特殊行業(yè)外，完全可以涉足第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)的 各個(gè)領(lǐng)域和行業(yè)，當(dāng)然包括了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)。 黨的十六大報(bào)告明確指出：“必須毫不動(dòng)搖地鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì) 發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多形式、 多渠道籌集衛(wèi)生資金。我國人口 多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會(huì)主義初級階段的基本國 情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過 程，需要在明確方向和框 架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才 能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服、 務(wù)將會(huì)有更高的要求。尤其是抗擊“非典’’取得重大勝利以來，各級政 府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作 醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了 良好的基礎(chǔ)。在黨的十七大報(bào)告中，明確提 出要讓“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ，并將其作為全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新 要求中的一項(xiàng)具體內(nèi)容，還把“病有所醫(yī) 列為社會(huì)建設(shè)的“五有 目標(biāo)之一。然而，在生命的旅程中，每個(gè)人隨時(shí)都有罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí) 就需要求醫(yī)看病以恢復(fù)健康。 健康是每個(gè)人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，與千家萬戶的幸福 生活息息相關(guān)。我國是社會(huì)主義國家，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高人 民群眾健康 水平，一向受到黨和國家的高度重視。 新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就， 覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋 人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要 健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。 從現(xiàn)在到 2020 年，是我國全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負(fù) 著繁重的任務(wù)。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。 1997 年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 (中發(fā) [199713 號 )指出， 應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)衛(wèi)生改革。 《憲法》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》雖然沒有明確說 明可以創(chuàng)辦民營醫(yī)院，但卻很清楚地說明了投資醫(yī)療健康事業(yè)的主體可以多元化， 這為創(chuàng)辦不同所有制的醫(yī)院提供了法律依據(jù)。放寬國內(nèi)民間資本的市場準(zhǔn)入領(lǐng)域，在投融資、稅收、土 地使用和對外貿(mào)易等方面采取措施，實(shí)現(xiàn)公平競爭。城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定位營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地還可因地制宜開拓其它籌資渠道。積極促進(jìn)非公 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。 堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中的主體和主導(dǎo)地位。核定其非營 利性或營利性性質(zhì)。 2． 2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析 我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在時(shí)代的發(fā)展進(jìn)程中表現(xiàn)出了巨大的進(jìn)步和提高，但不足 之處仍是不可回避的。 要改變這一現(xiàn)狀，除增加政府投入之外，多元化辦醫(yī)也能夠起到其積極作用。激烈的市場競爭迫使民間資本尋求新的發(fā)展空間。 (2)社會(huì)資本投資醫(yī)療可以減輕政府財(cái)政壓力，增加政府稅收，有利于政府集 中精力更好的進(jìn)行宏觀調(diào)控，有利于政府轉(zhuǎn)變職能，并把有限的醫(yī)療投入用在更 重要的環(huán)節(jié)，更好的顧及到醫(yī)療服務(wù)的公平性，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的可及