【正文】 分類界定的 規(guī)定。核定其非營 利性或營利性性質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類的核定辦法與程序，由省衛(wèi) 生、財(cái)政、計(jì)劃部門根據(jù)國務(wù)院有關(guān)部門的規(guī)定另行制定。 《湖南省關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第四條指出：允許非國有 經(jīng)濟(jì)投資舉辦營利性醫(yī)院，或通過收購產(chǎn)權(quán)將現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。 這些都為湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制提供了良好的指導(dǎo)意見和政策依據(jù)。 2． 2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析 我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在時(shí)代的發(fā)展進(jìn)程中表現(xiàn)出了巨大的進(jìn)步和提高，但不足 之處仍是不可回避的。我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的問題之一在于：政府醫(yī)藥衛(wèi)生投 入不足。全國每年 16000 多家公 立醫(yī)院等著政府撥款，數(shù)額之大，對于雖然近五 年經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展但仍是發(fā)展中國家的中國來說，依舊是一個(gè)相當(dāng)沉重的負(fù)擔(dān)。國 家和地方政府的投入不足，醫(yī)院只能靠創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展，逐漸把醫(yī)務(wù)人員和 人民群眾推向了利益的對立面，這成為導(dǎo)致我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的諸多問題的 一個(gè)重要原因。 要改變這一現(xiàn)狀，除增加政府投入之外，多元化辦醫(yī)也能夠起到其積極作用。 政府選擇合適的公立醫(yī)院進(jìn)行改制，在解決了投入不足問題的同時(shí)，既可以激發(fā) 公立醫(yī)院的活力和積極性，又可以滿足多樣化的服務(wù)需要。 另一方面，我國民營資本經(jīng)過改革開放 30 年 以來的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)新的 階段，資金積累非常雄厚。同時(shí)，相當(dāng)多的國企通過改革，轉(zhuǎn)換了經(jīng)營機(jī)制，加 上其在生產(chǎn)要素的占有、政策環(huán)境和金融支持等方面的優(yōu)勢，市場競爭力大大增 強(qiáng)，民間資本面臨更加激烈的競爭環(huán)境，民營經(jīng)濟(jì)在原先市場競爭中的比較優(yōu)勢 不斷弱化。激烈的市場競爭迫使民間資本尋求新的發(fā)展空間。 隨著我國人口的增多及老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)療消費(fèi)需求增長迅速。廣闊的 醫(yī)療市場為在政府投入不足的情況下，民間資本的進(jìn)入提供了有利條件。民間資 本的進(jìn)入也將對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制產(chǎn)生以下積極影響： (1)在我國政府對醫(yī) 療投入不足、衛(wèi)生資源分配不均和衛(wèi)生資源不足的情況 下，社會資本的注入可以緩解資源不足的困境，有利于醫(yī)療資源的合理配置和結(jié) 構(gòu)調(diào)整，可以為醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)拓寬融資渠道。 (2)社會資本投資醫(yī)療可以減輕政府財(cái)政壓力，增加政府稅收，有利于政府集 中精力更好的進(jìn)行宏觀調(diào)控，有利于政府轉(zhuǎn)變職能，并把有限的醫(yī)療投入用在更 重要的環(huán)節(jié)，更好的顧及到醫(yī)療服務(wù)的公平性，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的可及性，緩解“群 眾看病難看病貴”的問題。 (3)社會資本的進(jìn)入可以促進(jìn)市場的發(fā)展和完善，使社會資金得到有效利用， 有利于其保值和增值，還可以吸納社 會人員，活躍市場，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭意 識、提升醫(yī)療服務(wù)水平，有利于培育符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)，對于市場經(jīng) 濟(jì)的發(fā)展起到推動作用。 (4)雖然醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有一定的特殊性，但社會資本的進(jìn)入無疑會豐富醫(yī)療服 務(wù)的提供渠道和提供方式，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需 求，緩解醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)供求關(guān)系緊張的矛質(zhì)，增加公眾對政府的信任和支持，使 得醫(yī)療服務(wù)最終通過市場競爭來達(dá)到群眾的醫(yī)療需求，服務(wù)于廣大民眾。 (5)社會力量辦醫(yī)有利于打破現(xiàn)行體制中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的局面，促進(jìn)公立 醫(yī)院的發(fā)展，有助于還原 醫(yī)療服務(wù)本身的人本關(guān)懷。 由此可見，社會資本投資醫(yī)療服務(wù)于政府有益，于社會、市場、醫(yī)療服務(wù)本 身有益，更于人民有益。 2． 3 技術(shù)環(huán)境分析 自 1978 年以來，我國國有企業(yè)就不斷進(jìn)行著改革，從最初的擴(kuò)權(quán)讓利到現(xiàn)在 的建立現(xiàn)代企業(yè)制度，其核心是提高國有企業(yè)效率，保證國有資產(chǎn)的保值增值。 經(jīng)過二十多年的改革，國有企業(yè)改革從表層的激勵(lì)機(jī)制建立深入到實(shí)質(zhì)的產(chǎn)權(quán)制 度改革。 我國國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革經(jīng)歷了以下三個(gè)階段： 第一階段：行政導(dǎo)向的自發(fā)與生成階段。 20 世紀(jì) 80 年代中期，以推動承包、 租賃經(jīng)營為主要方式的改革，使企 業(yè)的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化，市場機(jī)制開始發(fā) 揮作用。這一時(shí)期企業(yè)的產(chǎn)權(quán)交易大多帶有自發(fā)的特點(diǎn)，且交易數(shù)量不大，交易 方式多局限于出資購買和承擔(dān)債務(wù)，交易程序也缺乏規(guī)范，資產(chǎn)所有者與經(jīng)營者 的身份不清、界限不清。 第二階段：迅速推進(jìn)與擴(kuò)展階段。黨的十三大明確鼓勵(lì)將小型國有企業(yè)有償 轉(zhuǎn)讓給集體和個(gè)人，鼓勵(lì)國有產(chǎn)權(quán)有條件地有償轉(zhuǎn)讓，這一時(shí)期，產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓的發(fā) 展速度和規(guī)模得到空前擴(kuò)展，轉(zhuǎn)讓方式呈出多元化、多樣化的特點(diǎn)。產(chǎn)權(quán)交易程 序開始從無序走向有序，從隨意走向規(guī)范。 第三階段：觸及深層走向成熟階段。 1992 年在鄧小平 南巡講話的推動下，中 國進(jìn)入新一輪改革和發(fā)展的階段，特別是黨的十四屆三中全會通過的《中共中央 關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》指出，我國國有企業(yè)改革的方 向是建立現(xiàn)代企業(yè)制度，并把現(xiàn)代企業(yè)制度概括為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和社會化大生產(chǎn) 要求的“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)”的企業(yè)制度，要求通過建 立現(xiàn)代企業(yè)制度，使企業(yè)成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的法人 實(shí)體和市場競爭主體。產(chǎn)權(quán)交易、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓和產(chǎn)權(quán)市場的培育受到高度重視，產(chǎn) 權(quán)交易呈現(xiàn)出存量資產(chǎn)流動與重組、企業(yè)兼并與破產(chǎn)、企業(yè)托管等 多種形式的并 進(jìn)趨勢。 從上述國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)程，我們可以發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)權(quán)制度改革的認(rèn)識 是逐步深化的，實(shí)踐也是一個(gè)漸進(jìn)的過程。目前我國已經(jīng)形成了一套適應(yīng)中國國 情的國企改制的法律、政策及程序。 盡管國有企業(yè)與公立醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)屬性有別，產(chǎn)權(quán)制度改革的方式不同， 但依然可以在不同的角度對公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革提供有益的啟示。實(shí)際上， 一些醫(yī)院長期以來為了自身的生存和發(fā)展己經(jīng)在效仿國有企業(yè)的改革模式進(jìn)行著改革的嘗試。如江蘇省宿遷市人民醫(yī)院、中國石化集團(tuán)河南油田南石醫(yī)院、中國 石化集團(tuán)江漢油田中心醫(yī)院、上海 市曲陽醫(yī)院、哈鐵中心醫(yī)院、上海市浦南醫(yī)院、 湖南星燦醫(yī)院、湖南曙光醫(yī)院都已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)了改制，在公立醫(yī)院改制方面做出 了積極有效的探索，為其它醫(yī)院的改制提供了極具參考價(jià)值的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 2． 4 社會環(huán)境分析 一方面，伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國的社會節(jié)奏逐漸加快，社會分工更加 明顯，加上產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重新分配等因素的影響，貧富兩極分化正在產(chǎn)生， 有相當(dāng)一部分老百姓在經(jīng)濟(jì)體制改革中處于弱勢群體，他們收入低、生活負(fù)擔(dān)重、 工作壓力大、健康狀況差。我國目前“看病難、看病貴 的問題在這部分人的面 前尤為突出，久而久之產(chǎn) 生了非常尖銳的醫(yī)患矛盾和沖突，并演變?yōu)樯鐣埽? 如何解決這一矛盾，是湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制所面臨的一個(gè)問題。另一方面，隨 著個(gè)人收入的逐步提高，人民的生活水平有了明顯地提高，老百姓對健康的需求 越來越強(qiáng)，越來越注重生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。尤其是我國人口數(shù)量日益增多、高 收入人群越來越大、人口老齡化進(jìn)程加快，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了多層次、 多元化的要求，特需服務(wù)等新的需求不斷涌現(xiàn)。 由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體制和機(jī)制方面的制約，使得目前公立醫(yī)院占絕大多數(shù) 的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)已不能滿足人民群眾日益增長的更多、更新的醫(yī)療服務(wù) 需求，既 不能達(dá)到較高程度的醫(yī)療服務(wù)可及性，又不能滿足不同服務(wù)對象群體的不同需求。 這些因素也在一定程度上推動著湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的變革。 第 3 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制內(nèi)部條件分析 3． 1 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院歷史沿革 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院系岳麓區(qū)人民醫(yī)院通過托管方式變更過來的國有民營醫(yī) 院，專業(yè)從事腫瘤中醫(yī)治療服務(wù)，位于湖南省長沙市岳麓區(qū)楓林路。醫(yī)院原名長 沙市郊區(qū)中醫(yī)院，最早成立于 1956 年，至今已有 50 多年的歷