【正文】 療機構(gòu)。 2020 年 4 月公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》提出“建立政府主 導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。其中政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補 助，其它非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府財政補助。 《湖南省關(guān)于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第四條指出：允許非國有 經(jīng)濟投資舉辦營利性醫(yī)院，或通過收購產(chǎn)權(quán)將現(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療 機構(gòu)。 另一方面，我國民營資本經(jīng)過改革開放 30 年 以來的發(fā)展，已經(jīng)到了一個新的 階段，資金積累非常雄厚。 (4)雖然醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有一定的特殊性，但社會資本的進入無疑會豐富醫(yī)療服 務(wù)的提供渠道和提供方式，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需 求，緩解醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)供求關(guān)系緊張的矛質(zhì)，增加公眾對政府的信任和支持，使 得醫(yī)療服務(wù)最終通過市場競爭來達到群眾的醫(yī)療需求，服務(wù)于廣大民眾。 第二階段：迅速推進與擴展階段。 盡管國有企業(yè)與公立醫(yī)院的社會、經(jīng)濟屬性有別，產(chǎn)權(quán)制度改革的方式不同， 但依然可以在不同的角度對公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革提供有益的啟示。 這些因素也在一定程度上推動著湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的變革。為營造一個較好 的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院對全院進行多次整體裝修，先后投入 400 多萬元改造和整修了 門診樓、住院樓，美化了院內(nèi)花園及完善了各項配套設(shè)施。 (4)發(fā)揚救死扶傷精神，致力于公益事業(yè)。 (4)中青年技術(shù)骨干有斷層現(xiàn)象，新的專業(yè)技術(shù)骨干不能調(diào)入醫(yī)院等因素制約 了醫(yī)院的發(fā)展。多數(shù)員工認為解決醫(yī)院目前存在的問題最有效的措施是對醫(yī)院進 行改制，并且多數(shù)員工認為改制對醫(yī)院及自身的長遠發(fā)展比較有利 f 見圖 3． 1，圖 3． 2，圖 3． 3，圖 3． 4)。當前，鑒于我國勞動力市場特 別是普通勞動力市場嚴重供大于求的殘酷現(xiàn)實，加上社會保障體系的不完善，員 工們對于身份置換補償金額有著較高的期望，同時在以何種方式支付置換金 的問 題上存在很大的分歧。以各級政府的相關(guān)政策為導(dǎo)向，進行改制研究與方案設(shè)計。 4． 2 新醫(yī)院類型選擇 新醫(yī)院類型選擇是醫(yī)院改制的首要問題。有限責任公司的最大優(yōu)點在于設(shè)立相對簡單，財務(wù)不必對外公開，外 股份合作制是一種公司員工持有本公司股份的組織形式，在股份合作制公司 里員工既是勞動者，又是所有者。 (2)采用股份合作制是醫(yī)院員工目前共同的心愿，能夠得到員工最大程度的支 持，有利于新舊醫(yī)院平穩(wěn)過渡，有利于實實在在維護員工的切身利益，有利于社 會穩(wěn)定。 (3)按需持股：即按照各自的需要和購買能力持股。 (2)醫(yī)院職工必須在規(guī)定時間內(nèi)按照政府有關(guān)規(guī)定，與醫(yī)院簽訂解除勞動合同 關(guān)系協(xié)議，置換事業(yè)單位職工身份。但在兩年內(nèi)可以繼續(xù)參與新醫(yī)院崗位競聘，如對外招 聘同等條件下優(yōu)先聘用。 由新醫(yī)院籌備委員會第一負責人代表醫(yī)院按相應(yīng)的程序履行摘牌手續(xù)。 (4)由新醫(yī)院籌委會組織第一次優(yōu)先股的募集。這些員工若無法調(diào)整好心態(tài)，則會整 天誠惶誠恐、患得患失，給醫(yī)院造成不穩(wěn)定的氣氛和不安定的因素，直接或間接 影響改制的進行。同時，在身份置換、員工安置、股本設(shè)置等員工最關(guān)心的關(guān)鍵 問題上，充分聽取員工的心聲?？蓪⒉辉竻⑴c改制的員工進行集 中培訓(xùn)，充實到這 14 個區(qū)屬醫(yī)療單位，一方面緩解醫(yī)療人才缺乏的的狀況，另一 方面合理有效地解決不愿參與改制員工的安黃問題。對于部分保守派，應(yīng)該主動做其思想工作， 努力對他們進行思想公關(guān)，給予他們足夠的安全感和歸屬感。 5． 4 改制方案實施難點解決對策 5． 4． 1 股本募集保障對策 如果股本金募集不能按上述方案要求募集到位，則采取如下方法進行補救， 直至全部募集到位為止： (1)向第一次認購股份的股東按其出資比例募集剩余股份。解散新醫(yī)院籌備委員會。 組織結(jié)構(gòu)建立起來后，其使命即告結(jié)束， 5． 2 改制方案的實施程序 在股份合作制改制成功、新的醫(yī)院內(nèi)部 即時宣布解散。 其黨團關(guān)系、計生關(guān)系、社保、醫(yī)保關(guān)系、檔案等隨同轉(zhuǎn)入社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 (2)協(xié)保 到方案通過之曰止，連續(xù)工齡男滿 30 年、女滿 25 年的職工以及距法定退休 年齡 5 年以上 10 年以下的職工，解除勞動關(guān)系后經(jīng)本人申請與改制后的新醫(yī)院簽 訂協(xié)保協(xié)議，其安置費計發(fā)給個人后繳入新醫(yī)院作為協(xié)保金，由新醫(yī)院按月發(fā)放 生活費、繳納養(yǎng)老保險費 (個人部分自行繳納 )和醫(yī)療保險金 (個 人繳費部分和大病 互助費自行繳納 )直至正式退休。為 使黨組織起到監(jiān)督、保證作用，醫(yī)院黨委書記擬兼任監(jiān)事會主席。 綜上所述，新醫(yī)院采用有限責任公司形式進行工商登記注冊。許多員工以股東 自居，為不聽從管理尋找借口。由于湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院屬于競爭性行業(yè)，屬 于國有資本退出的行業(yè)范疇。認真調(diào)研分析醫(yī)院的實際情況和行業(yè)發(fā)展，以事實為依據(jù)進行 方案的系統(tǒng)考慮。 (3)員工安置問題。首先是觀念問題。因此只有從產(chǎn)權(quán)入手，通過改革，才能從根本上解決 目前存在的問題，促使醫(yī)院在完善自身經(jīng)營和管理的同時，更大程度上造福社會。 (6)積極歸還債務(wù)，樹立醫(yī)院誠信形象。醫(yī)院從北京及省級大醫(yī)院聘請了 10 余名專家來院長期坐診，在充分發(fā)揮專家傳、幫、帶作用的 基礎(chǔ)上，不斷加強對醫(yī)技人員的繼續(xù)培訓(xùn)工作，先后從正式職工中選送各類醫(yī)技人員、中青年技術(shù) 骨干 6 人到省級醫(yī)療單位進修學(xué)習(xí)，同時，在院內(nèi)每年多次舉辦醫(yī)療學(xué)術(shù)講座和 培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀及當時國家的有關(guān)政策，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需 要，幫助醫(yī)院走出困境，岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局決定對醫(yī)院進行改革， 于 2020 年 9 月 15 日經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會、區(qū)常委會研究決定，委托區(qū)衛(wèi)生局與托管 方簽訂協(xié)議，進行正式托管運作。我國目前“看病難、看病貴 的問題在這部分人的面 前尤為突出，久而久之產(chǎn) 生了非常尖銳的醫(yī)患矛盾和沖突，并演變?yōu)樯鐣埽? 如何解決這一矛盾，是湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制所面臨的一個問題。 1992 年在鄧小平 南巡講話的推動下，中 國進入新一輪改革和發(fā)展的階段，特別是黨的十四屆三中全會通過的《中共中央 關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》指出，我國國有企業(yè)改革的方 向是建立現(xiàn)代企業(yè)制度，并把現(xiàn)代企業(yè)制度概括為適應(yīng)市場經(jīng)濟和社會化大生產(chǎn) 要求的“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政企分開、管理科學(xué)”的企業(yè)制度，要求通過建 立現(xiàn)代企業(yè)制度，使企業(yè)成為自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展、自我約束的法人 實體和市場競爭主體。 經(jīng)過二十多年的改革，國有企業(yè)改革從表層的激勵機制建立深入到實質(zhì)的產(chǎn)權(quán)制 度改革。廣闊的 醫(yī)療市場為在政府投入不足的情況下，民間資本的進入提供了有利條件。全國每年 16000 多家公 立醫(yī)院等著政府撥款，數(shù)額之大，對于雖然近五 年經(jīng)濟高速發(fā)展但仍是發(fā)展中國家的中國來說，依舊是一個相當沉重的負擔?，F(xiàn)有政府辦的醫(yī)療機構(gòu)中，承擔基本醫(yī)療任務(wù)、代表省、市、州、 縣 (市、區(qū) )臨床醫(yī)學(xué)水平的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)定為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)， 其余的由各級政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療需求，可以繼續(xù)核定為政府舉辦的非 營利性醫(yī)療機構(gòu)，也可自愿選擇核定為政府不予補助的非營利性醫(yī)療機構(gòu)或者轉(zhuǎn) 為營利性醫(yī)療機構(gòu)。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降 低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局?！蛾P(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制 改革的指導(dǎo)意見》指出，衛(wèi)生改革要建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥 衛(wèi)生體制。個體、私營等各種形式的非公有制經(jīng)濟是社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部 分，對充分調(diào)動社會各方面的積極性、加快 生產(chǎn)力發(fā)展具有重