【正文】 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制方案 第 2 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制外部環(huán)境分析 2． 1 政治環(huán)境分析 “有健康，才有將來。 健康是每個人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，與千家萬戶的幸福 生活息息相關(guān)。然而，在生命的旅程中，每個人隨時都有罹患疾病的風(fēng)險，這時 就需要求醫(yī)看病以恢復(fù)健康。因此，醫(yī)療衛(wèi)生作為服務(wù)于每個社會成員身心健康 的社會事業(yè)，是當(dāng)今世界各國為其國民提供的基本公共服務(wù)之一。 由于社會制度、發(fā)展水平等方面的差異，不同國家為其國民提供的醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)水平與覆蓋面相差很大。我國是社會主義國家，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高人 民群眾健康 水平，一向受到黨和國家的高度重視。在黨的十七大報告中，明確提 出要讓“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ，并將其作為全面建設(shè)小康社會奮斗目標新 要求中的一項具體內(nèi)容，還把“病有所醫(yī) 列為社會建設(shè)的“五有 目標之一。 這是新世紀新階段，我們黨針對我國經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的新形勢， 為在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高全體人民健康水平而提出的重大戰(zhàn)略部署。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的 醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進經(jīng)濟 和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā) 展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人 民生活質(zhì)量改善的重要標志，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一 項重大任務(wù)。 新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就， 覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋 人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要 健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典’’取得重大勝利以來，各級政 府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作 醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了 良好的基礎(chǔ)。同時，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié) 調(diào)發(fā)展要求及人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄 弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制 不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。 從現(xiàn)在到 2020 年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負 著繁重的任務(wù)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展 和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服、 務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī) 藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群 眾的迫切愿望。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口 多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國 情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進的過 程，需要在明確方向和框 架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才 能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。推進公立醫(yī)院改革就是我國醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的一個重要組成部分。 2． 1． 1 國家政策支持 《中華人民共和國憲法》第二十一條規(guī)定：“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn) 代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、國家企事業(yè)組織和街道 組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護人民健康。 1997 年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 (中發(fā) [199713 號 )指出， 應(yīng)當(dāng)積極推進衛(wèi)生改革。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取多形式、 多渠道籌集衛(wèi)生資金。各地還 可因地制宜開拓其它籌資渠道。舉辦醫(yī)療機構(gòu)可以由其它社會力量和個人作為補 充，社會力量和個人辦醫(yī)實行自主經(jīng)營、自負盈虧。 《憲法》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》雖然沒有明確說 明可以創(chuàng)辦民營醫(yī)院，但卻很清楚地說明了投資醫(yī)療健康事業(yè)的主體可以多元化， 這為創(chuàng)辦不同所有制的醫(yī)院提供了法律依據(jù)。 黨的十六大報告明確指出：“必須毫不動搖地鼓勵、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟 發(fā)展。個體、私營等各種形式的非公有制經(jīng)濟是社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部 分，對充分調(diào)動社會各方面的積極性、加快 生產(chǎn)力發(fā)展具有重要作用。’’同時指出： “充分發(fā)揮個體、私營等非公有制經(jīng)濟在促進經(jīng)濟增長、擴大就業(yè)和活躍市場等 方面具有的重要作用。放寬國內(nèi)民間資本的市場準入領(lǐng)域，在投融資、稅收、土 地使用和對外貿(mào)易等方面采取措施，實現(xiàn)公平競爭。 這就說明，非公有制經(jīng)濟除 關(guān)系國民經(jīng)濟命脈的極個別特殊行業(yè)外，完全可以涉足第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)的 各個領(lǐng)域和行業(yè)，當(dāng)然包括了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)。 衛(wèi)生部等四部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》在界定非營利性 醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)時，就清楚地界定營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得 收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格放開， 依法自主經(jīng)營，照章納稅。城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作 醫(yī)療機構(gòu)一般定位營利性醫(yī)療機構(gòu)。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制方案研究 2020 年 2 月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門共同制定的《關(guān)于城 鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》 (國辦發(fā) [2020206 號 )?！蛾P(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制 改革的指導(dǎo)意見》指出，衛(wèi)生改革要建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥 衛(wèi)生體制。促進衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，要打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系 和所有 制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政和經(jīng)濟等手段來加強宏觀 管理。各地還可因地制宜開拓其它籌資渠道。舉辦醫(yī)療機構(gòu)可以由其它社會力量 和個人作為補充，社會力量和個人辦醫(yī)實行自主經(jīng)營、自負盈虧。 2020 年 4 月公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》提出“建立政府主 導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。國家制 定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè) 所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院 改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降 低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。 2． 1． 2 湖南省政策支持 《湖南省關(guān)于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第三條指出：實行醫(yī)療機 構(gòu)分類管理。將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性醫(yī)療機 構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格和財務(wù)、會計制度， 享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠。其中政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補 助，其它非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府財政補助。營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè) 的財務(wù)、 會計制度和有關(guān)政策，醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。 堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中的主體和主導(dǎo)地位。政府不舉辦營 利性醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)有政府辦的醫(yī)療機構(gòu)中，承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表省、市、州、 縣 (市、區(qū) )臨床醫(yī)學(xué)水平的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)定為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)， 其余的由各級政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療需求，可以繼續(xù)核定為政府舉辦的非 營利性醫(yī)療機構(gòu)，也可自愿選擇核定為政府不予補助的非營利性醫(yī)療機構(gòu)或者轉(zhuǎn) 為營利性醫(yī)療機構(gòu)。其他醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)