[醫(yī)藥衛(wèi)生]武漢腫瘤醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)病歷討論(已修改)
2025-10-25 23:06 本頁面
【正文】 病例討論 患者男， 71歲 主訴： 發(fā)作性胸痛 15年，加重 5小時， 伴喘憋、不能平臥 1小時 病例一 現(xiàn)病史： 患者 15年前因勞累、情緒波動突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴胸悶、憋氣，出汗，意識喪失。到醫(yī)院就診，診斷為 “ 急性下壁心梗 ” ，住院 1月，治療經(jīng)過不詳。出院后病情一直平穩(wěn)。 10年來無心絞痛發(fā)作。 病例一 ?該患者心梗后 10年是如何維持心功能的？ 自出院 10年后開始，勞累、活動后、情緒變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸 12分鐘后癥狀能緩解。每年靜點復方丹參 2療程（每次 14天）。 病例一 患者病情出現(xiàn)了什么樣的變化 ? 入院前晚 11pm，無明顯誘因，在床上休息時，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛 ,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共 16粒，癥狀不緩解，于凌晨 2AM來院急診。 病例一 ?該患者最可能的疾患是什么？ ?需做哪些檢查明確診斷？ ECG： 陳舊下壁心梗 V36 ST段下降 病例一 心梗三項： CKMB弱陽性 CTn() Myo() 這些指標是否正常？有何意義？ ?早期診斷急性心梗的最常用的化驗方法 ?正常人應(yīng)為陰性 ?陽性結(jié)果可考慮急性心梗 心梗三項 肌酸磷酸激酶 (CK) 同工酶 CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中，肺、腎、肝及脾中含量甚微。 CKMB CK由Ｍ及Ｂ兩種亞基組成 , 有 MM, MB, BB三種同工酶 。 ? 骨骼肌 含 MM多 ? 心肌含 MB多 ? 腦中 含 BB多 CKMB CK診斷急性心梗是一個敏感性高但不夠特異的指標，而 CKMB的敏感性和特異性均高于 CK CKMB Myo 肌紅蛋白 :廣泛存在于心肌和骨骼肌中 急性心梗發(fā)病后 ，血清Myo即開始升高
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