[醫(yī)藥衛(wèi)生]武漢腫瘤醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)病歷討論(參考版)
2024-10-21 23:06本頁面
【正文】 ( 武漢腫瘤網(wǎng) ) 病例四 。 神清，雙肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鳴音，左肺底可聞及細(xì)濕 啰 音，心界不大，心率 88次 /分，律齊， A2=P2，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及額外心音及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱、良好。 發(fā)病以來，飲食睡眠可，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，大便 1次 /日。 病例四 查 CKMB 35U/L TnT 超聲心動(dòng)圖示室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常（前壁、前間壁、側(cè)壁中段 — 心尖）右室舒張功能減低，LVEF33%。 2天前發(fā)現(xiàn)足部水腫，自覺尿少。 病例四 病例四 現(xiàn)病史： 患者 12天前晚飯后休息時(shí)突發(fā)劍突下疼痛，呈燒灼樣，無返酸，無惡心、嘔吐，急診診斷 “ 胃腸炎 ” ，予 654－ 2解痙治療，疼痛持續(xù) 3天逐漸緩解。 病例三 輔助檢查： 血常規(guī)： WBC 11000/mm3 HGB g/dl PLT /mm3 肝腎功能： ALT 22 U/L AST 17 U/L Cr 97μmol/l BUN mmol/l 病例三 心電圖： 心房顫動(dòng)，電軸左偏， STT改變，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，室內(nèi)阻滯 胸片： 兩肺、膈未見異常，心外形飽滿，右肺門角消失 病例三 超聲心動(dòng)圖： 左房左室增大，二尖瓣返流（輕度），左室舒張功能減低，左室收縮功能減低， LVEF 47%，左室多條假腱索（ LA , LV , IVS ） 動(dòng)態(tài)心電圖： 竇性心律，房性早搏，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速， I度房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)阻滯， STT無異常 病例三 男性患者， 54歲。心界擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。不吸煙，不喝酒。發(fā)現(xiàn) 2型糖尿病 8年，自今年起使用胰島素控制血糖，未監(jiān)測(cè)血糖。 病例三 20余天前患者受涼感冒后，咳嗽、咳白粘痰，不伴發(fā)熱，有胸悶、憋氣癥狀，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸
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