醫(yī)藥衛(wèi)生]骨轉(zhuǎn)移瘤、軟組織腫瘤(參考版)
2025-01-07 09:02本頁面
【正文】 。 氫甲雙膦酸二鈉 、 帕米磷酸二鈉 、 靜脈給藥后 ， 約 25%~40%的劑量被腎臟排泄 ，其余被骨吸收 。 這類藥物的作用機(jī)制在于 具有選擇性地吸附于骨組織 ， 抑制破骨細(xì)胞活性 ， 阻止骨質(zhì)吸收 。 對肢體功能的手術(shù)處理 ,主要著眼于保存功能 ,常見的方法有腫瘤切除 、 截肢和病灶刮除植骨術(shù)等 。 其目的在于緩解癥狀 、穩(wěn)定脊柱 、 改善癱瘓 、 提高生活質(zhì)量 。 （ 三 ） 其它治療 1. 手術(shù)治療 主要用于病理性骨折的固定和椎管的減壓 ， 以及脊柱的穩(wěn)定 ， 以改善生活質(zhì)量及防止繼續(xù)惡化 。 核素治療主要是一種止痛性的治療不要指望它能控制腫瘤 。 放射性核素 89Sr和 153 Sm治療骨轉(zhuǎn)移臨床應(yīng)用較多 ， 疼痛緩解率可達(dá) 80%左右 。 對乳腺癌等化學(xué)藥物治療敏感的病人 ， 應(yīng)給予更高的劑量 ， 甚至可達(dá)到 50~70Gy的根治劑量 ， 結(jié)合全身治療后可達(dá)到長期生存 。 同時(shí)應(yīng)注意半身照射會(huì)引起胃腸道反應(yīng) ， 骨髓抑制和放射性肺病等并發(fā)癥 。 給予一次性照射 8~10Gy或 4~6Gy/次 ， 共4~6次 ， 也能得到較好的療效 ， 但應(yīng)該注意大分割放射治療應(yīng)用于無危險(xiǎn)器官的部位 。 骨轉(zhuǎn)移雖常為多發(fā)，但真正全身廣泛骨轉(zhuǎn)移無法進(jìn)行放射治療的病例并不多，多數(shù)病人均可用 1~3個(gè)部位的照射野包括已發(fā)現(xiàn)的全部骨轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)行放射治療。 50%以上的疼痛 ，在放射治療的 1～ 2周內(nèi)顯示療效 。 溶骨病變產(chǎn)生再鈣化 ， 一般在照射后 3~6周開始 ， 高峰在 2~3個(gè)月 。 三、治 療 （一） 放射治療 1. 放射治療原則 骨轉(zhuǎn)移病變的放射治療是姑息性的，主要目的是消除癥狀，只有極少數(shù)病人可達(dá)到治愈 。 約 20%~30%的骨轉(zhuǎn)移在一段時(shí)間內(nèi)無癥狀 ， 用核素掃描才能發(fā)現(xiàn) ， 而且可較一般X線片提前幾個(gè)月發(fā)現(xiàn) 。 （ 二 ） CT和 MRI CT掃描可顯示骨破壞和軟組織腫塊病灶 ， 而 MRI掃描在早期診斷骨轉(zhuǎn)移方面比 CT掃描 、 X線片和骨掃描更優(yōu)越 ， 特別是對脊髓壓迫的診斷更確切 。 破壞性轉(zhuǎn)移病灶多見于乳腺癌 、 肺癌 、甲狀腺癌和惡性黑色素瘤等 ， 表現(xiàn)為骨破壞 、 塌陷和骨折 。 骨轉(zhuǎn)移的形成因素 1. 血流緩慢 2. 腫瘤和轉(zhuǎn)移部位本身的生物學(xué)特性 腫瘤細(xì)胞 骨 釋放細(xì)胞因子 激活破骨細(xì)胞 增生 骨組織破壞 臨床表現(xiàn)以疼痛為最常見癥狀 ， 常呈持續(xù)性劇痛 ， 另外發(fā)生部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和
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