骨轉(zhuǎn)移腫瘤治療進(jìn)展(參考版)
2025-01-11 07:11本頁(yè)面
【正文】 4. 腫瘤血管是腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的秘密通道 正是因?yàn)槟[瘤血管連接在人體血管上，腫瘤細(xì)胞才容易隨著 血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等重要臟器，并在半年左右， 形成致命的轉(zhuǎn)移灶。 2. 腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水 腫瘤血管的管壁很薄，上面開有小孔，血漿從小孔滲漏 出來(lái)，就形成了胸水、腹水。左右后，自身生長(zhǎng)出密密麻麻的螺旋狀血管，與人體血管相連接。國(guó)內(nèi)報(bào)告總有效率達(dá) 90%以上。 ⑥病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高。 ④預(yù)計(jì)原發(fā)腫瘤治療后患者有較長(zhǎng)的無(wú)瘤生存期 。 ②患者全身情況好 ,能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉 。 。 尤其是 負(fù)重部位 骨轉(zhuǎn)移的病人 。 （三）手術(shù)治療 外科手術(shù)包括骨損傷部位固定術(shù) 、 病變骨置換術(shù)和受壓神經(jīng)松解術(shù) 。 32P可濃聚于骨髓、骨小梁及骨質(zhì)，能緩解骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。 89Sr（鍶）在骨轉(zhuǎn)移癌的攝取量是正常骨的 2～ 25倍。 (二 ) 放射性同位素治療 骨的放射性同位素治療是將親骨性強(qiáng)，能發(fā)射 β射線且半衰期適宜的放射線物質(zhì)注入體內(nèi)，使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的 β射線對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和殺死腫瘤細(xì)胞的作用。 值得注意的是放射治療止痛顯效需要一定的時(shí)間。 三種方法照射的效果及耐受性相似。 大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人，即使是晚期癌癥病人，都可能耐受局部姑息性放射治療。 脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并 發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險(xiǎn)約 30％ ，脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)病，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時(shí)間明顯縮短。 二 .是減少病理性骨折的危險(xiǎn)。 治療原則 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該采取綜合治療的策略，就是要合理應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，控制腫瘤進(jìn)展，緩解骨轉(zhuǎn)移痛，預(yù)防和治療骨相關(guān)事件，以改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期 。 ? 切開活檢破壞腫瘤原有的屏障、包圍帶和軟組織間室，造成腫瘤污染，應(yīng)優(yōu)先考慮閉合活檢。 骨腫瘤的活檢切取活檢－ 是最準(zhǔn)確、最可靠的診斷方法 ? 閉合活檢 (經(jīng)皮穿刺 )， ? 抽吸：適合于細(xì)胞成分豐富的腫瘤、骨髓腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。若 X線檢查為陽(yáng)性則可以確認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶， PETCT ? PET診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性為 %，特異性 %，準(zhǔn)確性為 %， ? 同機(jī) CT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性 %，特異性 %，準(zhǔn)確性 %。在有 5%～ 15%的局部骨代謝變化時(shí)也可以顯示出來(lái)， ? 檢出時(shí)間比 X線檢查早 1～ 6個(gè)月， 但對(duì)脊柱及局限于骨髓內(nèi)的病變有相當(dāng)?shù)募訇幮月省? ? MRI敏感性 100%， ? CT敏感性 % ? X線敏感性 %。 MRI ? 對(duì)僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉(zhuǎn)移灶。 ? CT可以發(fā)現(xiàn)早期局限于髓腔內(nèi)而尚未出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞的轉(zhuǎn)移灶，而且有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤灶。 ? 顯示病變與周圍神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。如果局部骨皮質(zhì)破壞達(dá) 30%及以上，則該處發(fā)生病理骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高，需予以適當(dāng)治療。 ? 不作為常規(guī)檢查手段，用于對(duì)有臨床癥狀的部位(如：疼痛、病
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