肺癌骨轉(zhuǎn)移治療ppt課件(參考版)
2025-02-24 15:43本頁面
【正文】 91:968971 頜骨壞死 用藥時間 用藥次數(shù) Yes No （月） （次） 雙膦酸鹽使用時間和種類與ONJ發(fā)生的關(guān)系 Meletios A， Haematologica 2022。327。327。327。90:1133–1137. Body JJ,Ann Oncol 2022。 22:35873592. : 負(fù)荷劑量 Ibandronate快速控制阿片類耐藥的骨轉(zhuǎn)移性疼痛 Mancini I, JCO， 2022。但兩組之間無明顯差異。17(2):2137. 口服雙膦酸鹽控制骨轉(zhuǎn)移疼痛 ——Ibandronate ? 564 隨機分配口服ibandronate50mg/日 (287例 ),或安慰劑（ 277例）至 96周 ? 疼痛評分 (a 5point scale from 0=none to 4=intolerable), ? 止痛劑 (7point scale) ? QOL（ EORTC QLQC30). 口服 Ibandronate減少止痛劑增加 0止痛劑Ibandronateplacebo P= 口服 Ibandronate減少 QOL評分的下降 302520151050Q O L 評分Ibandronateplacebo P= 靜脈注射雙膦酸鹽緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛 —— Pamidronate ? 2 ? ? ? ? 0 ? ? 3 6 9 12 Final Value Months 終評 pain score＜ base line： 44%vs32% P= Pamidronate n=185 Placebo n=195 al. New England Jourual of Medcine 1996,335, 17851791 Pamidronate 90mg/月共 12月 靜脈注射雙膦酸鹽緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛 ——Ibandronate 466例骨轉(zhuǎn)移患者 Ibandronate IV 6mg/34w， 96w 154例 Ibandronate IV 2mg/34w， 96w 154例 Placebo 158例 靜脈注射 Ibandronate長期維持止痛效果 P＝ （ 6mg） Body， Ann Oncol 2022。但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。9:745751. 雙膦酸鹽類作用強度比較 雙膦酸鹽體內(nèi)分布 雙膦酸鹽的作用機理 ? 抑制破骨細(xì)胞活性 – 破骨細(xì)胞吞噬雙膦酸鹽后引起細(xì)胞構(gòu)架破壞 ,影響其功能及活動能力 – 誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡 – 抑制破骨細(xì)胞的成熟分化 – 促進成骨細(xì)胞合成及分泌 OPG，封閉 RANKL的作用 – 與骨基質(zhì)特異性結(jié)合 ,阻止破骨細(xì)胞與骨質(zhì)接觸 雙膦酸鹽的作用機理 ? 干擾體液因子的釋放 – 抑制 TGF?、 IL6等因子的產(chǎn)生及釋放 ,打破骨轉(zhuǎn)移惡性循環(huán) ? 直接或間接抗腫瘤 – 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制其增殖、粘附、入侵 – 抑制腫瘤血管生成 – 與細(xì)胞毒藥物、抗雌激素藥物有協(xié)同效應(yīng) 雙膦酸鹽對肺癌骨轉(zhuǎn)移的作用 ? 緩解疼痛 ? 預(yù)防和減少 SRE的發(fā)生 ? 延緩 SRE發(fā)生 ? 改善生活質(zhì)量 控制肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛 控制肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的方法 ? 系統(tǒng)抗腫瘤治療 ? 雙膦酸鹽類 ? 止痛藥物 ? 放療（內(nèi)照射、外照射） ? 外科手術(shù) ? 其他 骨痛 組胺 緩激肽 P物質(zhì) 前列腺素類 K+ ET TNF？ 神經(jīng)生長因子 H+ ASIC 肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛發(fā)生機制 雙膦酸鹽類控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛的機制 ? 干擾體液因子釋放，減少體液因子對骨基質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維的刺激和敏化 ? 抑制破骨細(xì)胞活性，減少溶骨和成骨性破壞，防止骨小梁的塌陷，減少其對神經(jīng)纖維的牽拉 ? 減少骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)破壞，避免對骨膜的牽拉甚至撕脫以及骨膜下血腫的形成 口服雙膦酸鹽控制骨轉(zhuǎn)移疼痛 ——clodronate ? 66例非小細(xì)胞肺癌、胃腸道癌等 ? 隨機分配接受 clodronate 1600mg/d 1年，或安慰劑 1年 ? 50例患者可以評價。80:15881594. 4. Zekri J et al. Int J Oncol. 2022。 肺癌骨轉(zhuǎn)移治療進展 南京八一醫(yī)院全軍腫瘤
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